蛇咬伤处理要点.docVIP

蛇咬伤处理要点 在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。 有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－7℃的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应无溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。 伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管 。 伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及5％－10％的盐水。 胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12－24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。 各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤 。 局部处理：伤口“十”字切开引流 ，双氧水和碘伏冲洗伤口，包扎止血。 将抗蛇毒血清加入250毫升生理盐水中静脉滴注，滴前行皮试 地塞米松20-30毫升静滴，保护好胃肠功能和肝肾功能。 抗组织胺类药物：非那根 维生素类。 抗感染。 马破伤风免疫球蛋白一支，需皮试，与普通破伤风用法和用量一样。 其他药物：速尿、甘露醇等促进毒素排出、蛇药等 心电监测、血氧饱和度监测。 低流量给氧。 一、神经毒类 银环蛇：抗银环蛇毒血清8000单位/支 每次用1支。 金环蛇：抗银环蛇毒血清 海蛇：抗眼镜蛇毒血清1000单位/支 每次1-2支或抗银环蛇毒血清 血清毒类: 五步蛇：抗五步蛇毒血清1000单位/支，早期一次用4支 蝰蛇：抗五步蛇毒血清，每次用量2-4支 烙铁头蛇：首选抗蝮蛇毒血清6000单位/支，每次用1-2支 次选抗五步蛇毒血清每次用2-4支 竹叶青蛇：首先抗五步蛇毒血清，每次用2-4支 次选抗蝮蛇毒血清：每次用1支 混合毒类： 蝮蛇：抗蝮蛇毒血清，每次用1支 眼镜蛇：抗眼镜蛇毒血清1000单位/支，每次用1-2支 或抗银环蛇毒血清，每次用2支 或抗银环蛇毒血清1支+抗眼镜蛇毒血清2支混合应用 眼镜王蛇：抗眼睛蛇毒血清，每次用2支 或抗银环蛇毒血清，每次用2支 或抗银环蛇毒血清1支+抗眼镜蛇毒血清2支混合应用 备注：若遇到不明确毒素毒蛇咬伤时使用抗蝮蛇蛇毒血清，使用抗蛇毒用量时根据患者症状严重程度调整，抗蛇毒血清使用250毫升或500毫升生理盐水稀释后使用，一般一到两支抗蛇毒血清使用250毫升生理盐水稀释，三到四支时使用500毫升生理盐水稀释。 2、抗蛇毒血清的用法 （1）、抗蛇毒血清可皮下注射、肌内注射、静脉注射。 （2）、抗蛇毒血清的推荐用法 准备：打开蛇毒血清一支，取1毫升（余下无菌保存作正常静脉滴注用）注入0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液250毫升中，加入地塞米松适量（也可先注射），然后摇匀备用。 脱敏：将上述稀释液静脉滴注滴注每分钟不超过15滴，静观病人反应，如有不适反应（胸闷、呼吸困难等症状）应立即停止滴注（不应拔除针头），待病人无不良反应后继续滴注，如若观察20分钟无不适反应，可进行正常静滴。 正常静脉滴注：将治疗剂量（包括已打开的）的蛇毒血清吸取后转入正在作静滴的稀释液中，摇匀后继续滴注，滴注掌握在40-50滴/分钟或3-3.5小时之间，不宜过快，尤其小孩，以慢为宜。 注意事项：极少数病例，可发生血清过敏反应，可按抗过敏反应处理。