血液病侵 袭性真菌感染的诊断及治疗原则 .pptVIP

三、IFD的治疗 2、诊断驱动治疗 指患者在无临床感染症状或出现广谱抗菌药物治疗无效的持续性粒缺发热合并IFD临床影像学标志（肺部影像学检查提示IFD相关影像学改变）和微生物学标志（如GM/G试验阳性），且尚未达到确诊或临床诊断IFD时给予的抗真菌治疗。 优势在于避免单纯依据发热进行的经验性抗真菌治疗的过度应用，并且根据IFD相关敏感标志，尽早开展抗真菌治疗以保证疗效。 三、IFD的治疗 2、诊断驱动治疗 与经验治疗比较，诊断驱动治疗尤其适用于IFD低危患者（如粒缺持续时间＜7d），显著降低临床抗真菌治疗使用率，且未明显增加临床诊断和确诊IFD发生率，对总体生存率无显著影响。 诊断驱动治疗的药物选择原则可参考经验治疗，选择药物包括伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素Ｂ及其脂质体。 三、IFD的治疗 3、经验治疗和诊断驱动治疗的疗程 经验治疗和诊断驱动治疗疗程根据ＩＦＤ 证据而定，至少应用至体温降至正常、临床状况稳定。 而诊断驱动治疗的疗程依据应包括ＩＦＤ 相关微生物学和／或影像学指标恢复正常。 肺部真菌感染 三、IFD的治疗 （三）目标治疗 指患者达到临床诊断或确诊IFD 标准时而进行的抗真菌治疗。 由于感染病原菌较明确，可依据真菌种类、药物抗菌谱、患者具体情况选择用药。 口腔念珠菌感染 念珠菌感染的目标治疗 1、念珠菌血症： 非粒缺患者: 氟康唑（第１