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膝关节前交叉韧带损伤术后康复 【概述】 膝前交叉韧带(ACL)主要作用是限制胫骨的前移，限制过度内外 翻和内外旋 镜下 ACL 重建术后康复计划的设计与实施，可依据膝部 运动解剖与生物力学特点，有针对性地解决膝关节运动功能、肌萎缩、 股胫骨相对滑动和滚动对移植韧带的牵拉等问题 【诊断要点】 1.症状 常有明确的直接或间接暴力所致的急性损伤史，并产 生剧烈疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作或走动 损伤几小 时后逐渐出现膝关节内 血、肿胀、关节活动范围受限。多数患者随 着关节 血，疼痛加重及肌肉保护性痉挛，使膝固定于屈曲位，拒绝 任何半动或活动 亚急性期症状可因运动水平和运动类型而变化，多 数患者在试图改变方向时会发生不稳定 韧带损伤通常伴有复合伤的 其他症状表现。症状较重时影响日常生活 2．体征 ⑴ Lachman 试验：患者平卧，膝关节屈曲 30°，检查者双手分别放 在股骨下端和胫骨上端，向后推大腿和向前拉小腿，有松弛、错动感 者为阳性。一般分为三度：0 度，无胫骨前移；I 度，胫骨明显前移但有 硬性终止点；Ⅱ度，有明显的胫骨前移并伴有软性终止点 对膝关节 ACL 损伤有着很高的诊断敏感度 ⑵前抽屉试验：患者平卧，膝屈曲90°，屈髋 90°，双足平置于床上， 保持放松 检查者坐在床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关 节的胫骨端向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大 5mm 为阳性，为 前直向不稳定 3．影像学检查 ⑴普通 X 线平片：患者主动收缩股四头肌将膝关节达到最大伸直 位拍摄双膝X 线片，用髁间窝顶点线的延长线与胫骨平台相交点到胫 骨平台前缘的距离表示胫骨前移的距离。同时采用顶-平台相交率，即 髁间窝顶点线的延长线与胫骨平台相交点 B 到胫骨平台前缘 A 的距 离 AB ，与胫骨平台的前后长度 AC 的比值的百分数来表示胫骨相对 于胫骨向前移位的程度。拍摄膝关节标准前后位和侧位 X 线片，以及 髌骨轴位片可显示 ACL 韧带在胫骨隆突部附着区或侧副韧带上的撕 脱骨折块 ⑵MRI ：诊断 ACL 断裂准确性达 95％以上。在矢状位上完整的影 像，应将下肢外旋 15°—20°，早期 MRI 检查对获得明确诊断有价值 ⑶超声检查 ：高分辨超声对急性膝关节前交叉韧带断裂有诊断价 值，指征分为直接征象和间接征象，准确率达到 88％—95 ％，但对部 分纤维束断裂则准确性较差 检查时患者仰卧位，屈膝 90°，屈髋 45°， 足中立位，探头置于髌腱前方并向外侧旋转20°—30°，沿ACL 走行方 向进行纵断面扫描。正常 ACL 在纵断面扫描时呈均匀低回声状态，双 侧形态、厚度相同，在胭窝处横切时，股骨外侧髁 ACL 起始处滑膜呈 光滑线状回声．滑膜周围无异常回声。如果膝关节 ACL 出现肿胀、回 声不均、连续回声中断及低或无回声暗区等声像图改变，提示ACL 损 伤 【康复评定】 1．韧带损伤程度分类法 1968 年美国运动医学委员会将韧带损 伤分为 3 种不同程度的损伤：Ⅰ度(轻度) ：限于极少韧带纤维撕裂，局部 疼痛；Ⅱ度( 中度) ：有多数韧带纤维的撕裂，较多功能丧失和明显关节反 应； 度（重度）：为韧带完全撕裂，伴明显不稳定 2．膝关节应力试验不稳定程度分类 不稳定(+) ：关节面分离 ﹤ 5mm ；不稳定(++) ：关节面分离 5—10mm ；不稳定(+++) ：关节面分离 l0mm 或﹤l0mm 3.Lysholm 膝关节评分量表 主要用于膝关节韧带损伤后的临床 治疗效果评测。主要内容有 8 个方面(共 100 分) ：①跛行(0—5 分)，② 负重（0—5 分），③是否有绞锁(0—15 分)，④关节不稳(0—25 分)，⑤ 疼痛(0—25 分)，⑥肿胀(0—25 分)，⑦上下阶梯(0—10 分)，⑧下蹲 (O—5 分) 4.关节测量仪评定 可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量 膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动