膝关节置换手术术后康复指南.pdf

二. 人工膝关节置换术后的康复锻炼 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消 毒更换敷料。 锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、 疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生 膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几 时内 缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与 隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复 阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。 锻炼前后疼痛严重或对疼痛比 敏感的，可用一些温热疗法，并 可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免 睡觉醒后半 时到一 时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤 和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平 也应继续维持长期的锻炼。 1. 围手术期康复练习 主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分 几个阶段进行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段） （1） 术后第 1～3 天 由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第 1 天病人 虚 弱，伤口疼痛也 明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食， 同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养 为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少 出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲， 因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位 以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、 膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～ 8 周。 由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患 肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱 落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关 节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第 1～3 天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习： ① 被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成） ● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 时按摩 10 分钟 小腿按摩 大腿按摩 ● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 时按摩 10 分钟 抱大腿曲膝 ● 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 时活动 10 分钟 屈伸踝关节 本阶段暂避免 CPM 练习，因可能增加关节内出血。 ②主动练习（病人自主完成） 肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）： ● 足用力做上勾和下踩的动作，每隔 1 时 10 下，每个动作持 续 3 秒 做上勾动作 做下踩动作 ● 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、 膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每 2 时练习 1 组， 重复 30 次， 每次持续 10～15 秒 通过本阶段锻炼应达到： · 基本消除患肢肿胀 · 患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作 · 依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适 （2） 术后第 4 ～ 7 天