2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南(中文版).doc

2017ESC急性 ST段抬高型心肌梗死管理指南（中文版） ——欧洲心脏协会急性 ST段抬高心肌梗死管理特别工 2017年 8月 26日，欧洲心脏病学会年会发布了最新版本的《急性心梗 /ST段抬高型心肌梗死管理指南》，救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，从诊断、再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等诸多 进一步更新。该指南的发布对于我国进一步做好急性 STEMI救治工作具有重要的参考价值。 简介 ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者的管理指南更新的标准：基于由临床试验得出的证据或专家共识。即使最果也要公开进行解读，具体治疗措施应根据所在的临床环境或资源进行调整。 1.1 急性心肌梗死的定义 急性心肌梗死（ AMI）的定义为：有心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过心肌缺血性相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且高考虑诊断 STEMI。 1.2STEMI的流行病学 缺血性心脏病是全世界范围内导致猝死的最常见原因，且其发病率仍在上升。然而在过去 30年内，欧 的发生率却在下降。欧洲地区每年因缺血性心脏病死亡的人数为 180万人占总死亡人数的 20%，不同国家之 虽然 STEMI相关的不良事件发生率逐渐下降，而 NSTEMI相关的不良事件发生率却在逐渐升高。 STEMI在 高，男性发病率高于女性。 近期几项研究指出 STEMI后期死亡率下降可能与再灌注治疗、经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）、抗栓治 此，其死亡率仍居高： ESC注册研究显示不同国家 STEMI患者住院期间死亡率为 4%-12%，血管造影注册研究显 约为 10%。 7-10 年，心肌梗死仍是女性致死原因中的首要原因。急性 尽管女性发生缺血性心脏病的平均年龄较男性晚 综合征（ ACS）的机率是女性的 3-4 倍，但 75岁以上，女性则构成了 ACS患者群体的大部分。目前，关于女性心 议，一些研究显示女性心肌梗死患者预后不良与女性心梗患者年龄更大、并发症更多相关。还有一些研究显示女性患者 灌注治疗比例较男性患者低。所以，指南指出了男性和女性经再灌注治疗和 STEMI相关治疗后获益相当，男 管理策略。 指南更新要点 图 1 2017AMI-STEMI 指南更新 紧急处理 3.1 初始判断 STEMI管理（包括诊断和治疗）从首次医疗接触的时间（ FMC）开始。推荐在区域内制定再灌注策略以使得 首先要明确 STEMI的诊断。诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体征和检查（ 12导联心电图） 若怀疑患者存在 STEMI必须在 FMC时间内尽快行心电图检查从以明确 STEMI诊断并进行分诊。当怀疑患者存 段抬高时，尽快启动再灌注治疗。 心电图（ ECG）变化基于心脏的电活动。 ECG的校准基线为 10mm/mV， 0.1mV等于纵轴 1mm。简单来说， mm来表示。 以下情况 ST段抬高（测量 J点）提示发生冠状动脉急性闭塞： 40岁以下男性连续≥ 2个导联 ST段抬高≥ ≥ 2.0mm，女性 V2-V3导联抬高≥ 1.5mm或其他导联抬高≥ 1mm。发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联（ 段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样， V1-V3导联 ST段压低提示心肌缺血，尤其是终末 T波高耸时（等持续存在 ST段抬高≥ 0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为 Q波存在改变再灌注治疗策略。 推荐急性期时常规检测血浆标志物水平，但是不应因此延迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死学检查，从而保证患者可以及时开始再灌注治疗。 ECG= 心电图； LBBB=左束支传导阻滞； RBBB=右束支传导阻滞 3.2 缓解疼痛、呼吸困难和焦虑 3.3 心脏骤停 STEMI发生后早期发生猝死的常见原因为心室颤动（ VF）。由于这种类型的心律失常常发生在心梗早期，所对于心脏骤停及 ECG提示 ST段抬高的患者推荐即 PCI。鉴于发生过心脏骤停的患者冠状动脉闭塞发生率高且其 于心脏骤停后的幸存者可考虑行急诊造影（ 2小时内），包括无反应幸存者和高度怀疑存在心肌梗死的患者（例状，确诊 CAD的病史， ECG结果异常或不确定）。对于无 ST段抬高型心梗患者应在急诊或 ICU进行快速评估以行紧急心脏超声诊断。一定要考虑在院前处理不利，患者神经恢复可能无望的情况，此时不建议行侵入性冠状动脉治疗 院外猝死的预防和治疗的改进是 CAD减低死亡率的关键。 24/7=24 小时/天，7天/周 体温管理是指积极的方法（如降温导管，降温毯，全身应用冰块）以使患者在一定时间（≧ 24小时） 院前管理： 为了保证患者尽早得治，建议要提高公众识别 AMI常见症状和呼叫急诊服务的意识。急救系统所有组成部量，建议将其作为质量指