膝关节后交叉韧带损伤术后康复.pdfVIP

膝关节后交叉韧带损伤术后康复 【概述】 正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)， 其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL 损伤 占所有膝韧带损伤 de 3％—2 ％，其中 30％是单独损伤，70％合并其 他韧带损伤。PCL 断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳。严重者可引 起膝关节病废。合理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。 【诊断要点】 1.病史 通常有韧带受较强烈的牵拉力 过度伸展外力，或者在 膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病史。 2.症状 一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不稳定 症状，故 床上常漏诊。PCL 损伤常伴有内侧和后外侧结构损伤。急 性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬 结。慢性 PCL 损伤可有关节不稳、肌肉无力和反复关节肿痛等症状， 但是不具有特征性。 3.体征 ⑴后抽屉试验(PDT) ：患者仰卧位，髋关节屈曲 45° ，屈膝 90°，双 手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫 骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后移动 为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。 ⑵后沉试验 ：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双 侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各 90°，检查者用手托起 患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳 性，即有 PCL 损伤。 有的损伤可以在麻醉下或关节镜 MRI 检查发现。 ⑶胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时与对侧比例外 旋角增加﹤10°，且有疼痛，屈膝 90°时无次表现，提示单纯后外侧角损 伤；在屈膝30° 90°时外旋角均﹤10°，提示后交叉韧带和后外侧角均 受伤。 4.影像学诊断 ⑴普通 X 线平片：在股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝 90 做前后抽 屉试验，照膝侧位 X 线片，进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台 水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长 5mm 以上，是为阳性。前段长者为 ACL 撕裂，后断长者为 PCL 损伤。 ⑵MRI ：诊断 PCL 断裂准确性达 100％以上。但对于陈旧损伤，有 假阴性 【康复评定】 1．韧带损伤程度分类法 Ⅰ级：胫骨向后移位 0—5mm ；Ⅱ级：胫骨 后移 5—10mm ；Ⅲ级：胫骨移位 10—15mm。 2．膝关节应力试验不稳定程度分类 不稳定(+) ：关节面分离 ﹤ 5mm ；不稳定(++) ：关节面分离 5—10mm ；不稳定(+++) ：关节面分离 l0mm 或﹤l0mm。 3.Lysholm 膝关节评分量表 主要用于膝关节韧带损伤后的 床 治疗效果评测。主要内容有 8 个方面(共 100 分) ：①跛行(0—5 分)，② 负重（0—5 分），③是否有绞锁(0—15 分)，④关节不稳(0—25 分)，⑤ 疼痛(0—25 分)，⑥肿胀(0—25 分)，⑦上下阶梯(0—10 分)，⑧下蹲 (O—5 分)。 4.关节测量仪评定 可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量 膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动距离，从而判定膝关节前后 向稳定性。 5.下肢周径测定： 大腿周径测量：卷尺距髌骨上缘以上 15CM 处平行绕大腿一圈； 小腿周径测量：卷尺距髌骨下缘以下 10CM 处平行绕小腿一圈 首次测量时，在大、小腿的正、背面沿皮尺的上、下缘划约 1cm 的 标志线，之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。 6.膝关节活动范围(ROM)评定 膝关节屈曲 145°，伸展 0° 内旋 0—30°，外旋 0—40° 7.肌力评定 Lovett 分级法 分级 表现 0 无可见或可感觉到的肌肉收缩 1