膝关节骨性关节炎诊疗常规.pdfVIP

膝关节骨性关节炎诊疗规范 【概述】 　　膝关节骨性是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性、 老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。 　　本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤 等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性改变引起的以骨质 增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。 　　中医认为本病，因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；另外因年 老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。 　　【临床表现】 　　 1．发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 　　2．膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后 为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 　　3．膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现绞锁现象 或膝关节积液。 　　4．关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可 见关节畸形。 　　 【体征与检查】 　　 1．膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。 　　2.X 线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。 1 　　3．髌骨研磨试验阳性。 　　4．实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿 因子阴性，关节液为非炎性。 　　 【证候分型】 　　 1．气虚血瘀：患处肿痛，动则加剧，功能受限，身倦乏力少气 自汗，舌质暗有瘀斑，脉细涩。 　　2.气血不足：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩，肌肉 萎缩，膝软无力．自汗，舌质淡，脉虚。 　　3.阳虚寒滞：年高肾 ，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷，关节 剧痛，遇寒痛增，屈伸不利，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉弦紧。 【诊断依据】 　　 1.膝关节有反复劳损或创伤史。 　　2. 多发于老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然 加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板 损伤等）、下肢畸形及关节感染。 　　3.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛 及半蹲位膝部疼痛加重。 　　4.有以下典型症状：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛 或叩击痛；关节活动有弹响磨擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。 2 　　5.X 线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫 骨髁间刺变尖，有时可见。 　　 【鉴别诊断】 　　 1.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛， 行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸 膝，可触及摩擦感及疼痛，髌骨研磨试验阳性。 　　2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧 带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，关节活动受限。侧方挤 压试验阳性。 　　3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响 和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内 侧尤明显。髌骨研磨试验阳性。 　　4.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛， 半区位时明显，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试 验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。x 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹 理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 【治疗】 　　一、推拿治疗（以右侧膝关节为例） 　　（一）基础手法 3 　　 1．患者取仰卧位，医者站立其旁，用双手掌根部沿下肢脾、胃 经走行自上而下至髌骨下缘处做揉搓法，反复施术，时间 2 分钟。随后 用双手拇指同时点按梁丘及血海穴，以局部有酸胀感为宜。 　　2. 医者站立于患者左侧，用多指沿髌骨周围做拿揉法，反复施 术时间 1 分钟。随后，用左手拇指将髌骨推向右侧，同时右手拇指在 髌骨左侧边缘做点按法，以痛点为主要刺激区，反复施术，时间 1 分