2021年阑尾炎教案模板.doc

　　急性阑尾炎PBL教案 　　马慧敏 　　课程名称急性阑尾炎 课程类别与教学对象实习同学 　　学生应具备的背景知识基础护理学、健康评估、生理病理学、解剖学、急救医学 　　主要学习目的 　　1、熟悉阑尾的解剖特点。 　　2、熟悉急性阑尾炎临床表现、辅助检查。 　　3、急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则、护理措施。 　　4、构建自学的学习方式和能力。 　　5、善于思考，勇于争辩，敢于发表个人意见，提高表达能力。 　　6、培养团队协作能力。 　　时间安排 　　日期 　　主题导学、分组。 　　学时15分钟 日期 　　主题讨论课。 　　学时3学时 讨论课程安排第一幕~~第三幕 　　第一幕主题现病史、阑尾的解剖特点、临床表现、分诊 第二幕主题辅助检查、诊断方法、治疗原则 第三幕主题阑尾炎并发症、急救护理 　　第一幕 　　胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。 　　关键词 　　恶心 呕吐 右下腹疼痛 发热 学习重点: 阑尾的解剖位置、急性阑尾炎的病因病理、临床表现 腹痛的问诊、触诊要点 　　提示问题 　　1、引起该患者腹痛最可能的原因是什么？ 　　2、护士如何分诊？ 　　第二幕 　　入院查体T 35℃，P 98次／分，R 2次／分，BP 11／7mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示白细胞1×19／L，中性粒细胞8%； 　　B超示阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声，短轴呈靶环征。初步诊断急性阑尾炎。医师建议手术治疗。 　　关键词查体 血常规 急性阑尾炎 手术治疗 主要学习重点 　　急性阑尾炎的辅助检查、诊断方法、治疗原则 提示问题 　　1、临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？ 　　2、胡某该不该行急诊手术？ 　　3、急性阑尾炎病人术前如何护理？ 　　第三幕 　　患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39℃，P 11次／分，R 21次／分，BP 9／6mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞1×19／L，中性粒细胞9%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。 　　关键词反跳痛及肌紧张、肠鸣音减弱、气液平面 主要学习重点 　　急性腹膜炎、阑尾炎并发症 提示问题 　　1、该患者发生了什么情况？该如何处理？ 　　2、阑尾炎的急救护理措施有哪些？ 　　阑尾炎患者外科健康教育 　　阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，急性阑尾炎发病初期，因其症状颇似内科胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周。数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。 　　（一）手术护理 　　(1)手术前应密切观察病人的腹痛情况，大便，体温和脉搏。应让病人休息好。有腹膜炎者应取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上) 　　(2)手术后因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。肠活动后第1天流质，如米汤、肉汤等，第2天软食，如粥、稀软面条等，在正常情况下，第3～4天可进食普食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以术后24h后应起床活动，一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事，病人有痰是必须要咳出来的。为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人。即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛。阑尾手术后有可能发生一些并发症。所以陪护人员如果发观病人有不正常的变化，如满腹疼痛； 　　手术后3天体温反而升高； 　　腹胀、肛门不排气； 　　切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。如果医生嘱咐病人半坐位，陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位。 　　（二)注意事项 　　腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。 　　患急性阑尾炎后，如果家庭治疗无效应及时送医院。 　　根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，既使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主。 　　非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药—周，以巩固疗效，减少复发。 　　5．住院治疗应听从医生安排。陪护人员