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河南省城市医师卫生支农工作鉴定表
派出医院 受援医院
姓名 性别 年龄 政治面貌
专业
专业技 术
职称
执业证 书
编号
派出时间 结束时间
具 体 支
援 任 务
支 农 期
间 思 想
及 业 务
工 作 总
结
受 援 单
位 考 核
意 见
同级 卫生
行政 部
门 考核
意见
签名(单位公章)
年 月 日
签名(单位公章)
年 月 日
上级 卫生
行政 部
门 考核
签名(单位公章)
意见
年 月 日
省级 卫生
行政 部
门 考核
签名(单位公章)
意见
年 月 日
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