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多形红斑Erythema multiforme 温州医科大学附属第二医院 皮肤病与性病科 张小婷 summary 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防和治疗 多形红斑 是一种以靶行或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发 多累及儿童和青年女性，春秋季节好发 病因和发病机制 病因未明，可能对多种抗原物质发生的免疫反应，发病机制为细胞介导的免疫反应 症状性多形红斑：病因明确 特发性多形红斑：病因不明 轻型多行红斑：HLA-DQw3相关 重型多形红斑：药物异常代谢有关 病因与发病机制 常见病因 感染 药物 接触物 内脏疾病 其他 病因和发病机制 感染 细菌：溶血性链球菌、葡萄球菌、沙门菌、白喉杆菌、变形杆菌、麻风杆菌等 立克次体感染：丛林斑疹伤寒。 支原体：支原体肺炎 螺旋体：梅毒等 衣原体：沙眼衣原体，鹦鹉热衣原体 病毒：腺病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 真菌：球孢子菌，皮肤癣菌，组织胞质菌 寄生虫：毛滴虫、弓行虫。 病因与发病机制 药物 抗生素：青霉素、四环素、磺胺类等 抗惊厥药：巴比妥、卡马西平、巴戊酸等 解热镇痛药：阿司匹林 抗结核药：利福平、异烟肼等 抗真菌药：制霉菌素，灰黄霉素、特比萘芬、伏立康唑 其他：硝苯地平、维拉帕米等 病因和发病机制 接触物 报春花、常青藤、茶碱油、橡胶手套、重金属等 系统性疾病 胶原性疾病、血管炎、非霍奇金淋巴瘤、白血病、多发性疾病 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿病 其他 纹身，食物，物理因素等 临床表现 起病：较急，可有胃寒、发热、头痛、关节及肌肉酸痛等前驱症状 临床分型 斑疹-丘疹型 为轻症型，此型最常见，约占病例的80% 发病与单纯疱疹病毒感染有关 皮疹以红斑、丘疹为主，亦见风团 皮损呈对称分布，手背、前臂、足踝等处为好发部位 此型粘膜损害较少，全身症状轻微 临床表现 水疱-大疱型 介于轻症和重症型之间，皮疹以水疱为主 皮疹数目不多，局限于四肢末端部位，有粘膜损害 除四肢末端外可向心性发展至全身，口、眼、外生殖器黏膜也可出现糜烂 临床表现 重症型 红斑数目多，主要分布于四肢，常扩散至躯干，有多数典型的靶行损害，有发热等全身症状 粘膜损害严重，可累及2个部位的粘膜，常见口腔粘膜充血、水疱、糜烂、溃疡 内脏损害 鉴别诊断 离心性环状红斑 寻常性天疱疮 固定性药疹 其他 预防与治疗 预防：对合并疱疹病毒感染的多行红斑，可应用阿昔洛韦治疗单纯疱疹，或预防其复发 病因治疗：病因明确，针对病因治疗。 局部治疗：对皮损应用清洁、保护、止痒、温和消炎剂。口腔病变应用含漱剂，保持口腔清洁等 预防与治疗 全身治疗 口服抗组胺药、多种维生素，重症者补充水份和营养，保持水电解质平衡 对重症型病例系统使用糖皮质激素治疗意见不一 对重症型病例可静脉注射免疫球蛋白，尤其适用于糖皮质激素治疗不佳和使用糖皮质激素禁忌者 其他疗法：左旋咪唑、环磷酰胺、环孢素、氨苯砜等 思考题 患儿，男，4岁，因全身红斑，继发水疱和大疱1周入院。皮疹发生前3天出现咽喉疼痛等症状，口服药物予以治疗，具体不详。T38.9℃，皮肤科检查：面、颈、躯干和四肢大片状红斑、丘疹，并见密集分布于躯干和四肢的水疱和大疱，并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔黏膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂，阴囊糜烂渗出明显 思考题 该患儿最先考虑的诊断是（） 斑疹-丘疹型多形红斑 水疱-大疱型多形红斑 Steven-Johnson综合征 寻常型天疱疮 疱疹样皮炎 思考题 应该注意该病常伴有内脏的损害，其中最常见的是（） 继发性肺部感染 肝脏损害 心脏损害 肾脏损害 胃肠道损害 思考题 该病的治疗中，除积极应用糖皮质激素外，应加强支持、对症治疗，关于激素起始量的使用原则是（） 小剂量起始 中等剂量起始 大剂量起始 冲击剂量起始 以上都不正确，应该遵循个体化治疗原则 谢谢观看