结肠癌诊疗方案.docxVIP

结肠癌诊疗方案 【诊断】 1．症状排便习惯改变和大便带血，腹部隐痛或胀气、贫血、消瘦等全身消 耗性症状。部分患者可触及腹部肿块。中晚期可出现急性或慢性肠梗阻表现。右半结肠癌以贫血、消瘦等表现为主，而左半结肠癌则以肿瘤梗阻表现更为突出。 2．体检腹部偶可触及质硬、表面不光滑、活动度小的肿块。 3．实验室检查 大便潜血为阳性，血清癌胚抗原 (CEA)可升高。 4．辅助检查 (1)X 线钡灌肠检查可见结肠有充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等 征象。 全结肠镜检查和活检可明确诊断。 (3)B 超检查可初步了解有无腹部肿块及有无肝转移。 (4)CT 扫描可发现肝内有无转移灶以及腹主动脉旁淋巴结有无肿大。 【鉴别诊断】 1．结肠炎性疾病 结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病如肠结核、血吸虫病肉芽肿、阿米巴病肉芽肿、克罗恩病、溃荡性结肠炎等。发病时的症状、病期的长短、粪便的寄生虫检查、钡灌肠 X 线影像等均有助于鉴别，通过全结肠镜检查及组织活检，鉴别当无困难。 2．结肠其他恶性肿瘤 结肠其他恶性肿瘤如结肠恶性淋巴瘤、结肠类癌、结肠肉瘤等的临床表现与结肠癌类似，应注意鉴别。应用 X 线钡灌肠检查、全结肠镜检查以及结肠镜下多次活检有助于正确诊断。 【治疗原则】 1．根治性切除术 适用于病变无远处转移者。切除范围需包括癌肿所在的 肠袢及其系膜和区域淋巴结。 根治性右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲的癌肿，切除范围应包括长约 1 5～20cm的回肠末段、盲肠、升结肠、右半横结肠，及其系膜、系膜供应血管根部周围的系膜淋巴结，呈整块切除。作回肠和横结肠端端或端侧吻合术。 横结肠癌根治切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横 结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。 根治性左半结肠切除术：适用于结肠脾区和降结肠癌。切除范围应包括左半横结肠、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，及其系膜、系膜供应血管根部周围的系膜淋巴结，呈整块切除。然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。 乙状结肠癌根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。 2．姑息性切除术 有周围脏器侵犯，肿瘤可完整切除时，可行联合脏器切除。 有远处转移，但肿瘤局部尚未固定，可行肠切除吻合术或同时行转移灶 切除。 局部浸润粘连广泛，为预防或解除肠梗阻，可行造瘘或转流术。 3．化疗用于术后辅助化疗或未能手术的晚期病人。 ．放疗可用于骨转移瘤，具减痛效果。 古希腊哲学大师亚里士多德说： 人有两种，一种即 “吃饭是为了活着 ”,一种是 “活着是为了吃饭  ”一.个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。  “志当存高远 ”,风“物长宜放眼量  ”,这些古语皆鼓舞人们要树立雄无数个自己， 万千种模样，万千愫情怀。有的和你心手相牵，有的和你对抗，有的给你雪中送炭，有的给你烦忧 与其说人的一生是同命运抗争，与性格妥协，不如说是与自己抗争，与自己妥协。 人最终要寻找的，就是最爱的那个自己。只是这个自己，有人终其一生也未找到；有人只揭开了冰山的一角，有人有幸会晤一次，却已用尽一生。人生最难抵达的其实就是自己。 我不敢恭维我所有的自己都是美好的，因为总有个对抗的声音： “你还没有这样的底气。 ” 很惭愧，坦白说，自己就是这个样子：卑微过，像一棵草，像一只蚁，甚至像一粒土块，但拒绝猥琐！懦弱过，像掉落下来的果实，被人掸掉的灰尘，但拒绝屈膝，宁可以卵击石，以渺小决战强大。 自私过，比如遇到喜欢的人或物，也想不择手段，据为己有。 贪婪过，比如面对名利、金钱、豪宅名车，风花雪月，也会心旌摇摇，浮想联翩。 倔强过，比如面对误解、轻蔑，有泪也待到无人处再流，有委屈也不诉说，不申辩，直到做好，给自己证明，给自己看！ 温柔过，当爱如春风袭来，当情如花朵芳醇，黄昏月下，你侬我侬。 强大过，内刚外柔，和风雨搏击，和坎坷宣战，不失初心，不忘梦想，虽败犹荣。 这样的自己一个个站到镜中来，千面万孔。有的隐着，有的浮着，有的张扬，有的压抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的温良 庸俗的自己，逐流的自己，又兼点若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，独一无二的自己。 我们总想寻一座庙宇，来安放尘世的疲惫，寻一种宗教，来稀释灵魂里的荒凉。到头来，却发现，苦苦向往的湖光山色，原来一直在自己的心里，我就是自己的庙宇，我就是自己的信仰。 渺小如己，伟大如己！ 王是自己，囚是自己。庙堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。 别人身上或多或少都投射着一个自己，易被影响又不为所动的自己。万物