淋巴瘤分期及ipi评分.pdfVIP

淋巴瘤分期及IPI 评 淋巴瘤分期 目前采用分期Ann Arbor 系统 一．Ann Arbor 系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏 淋巴瘤的临床分期。但应了解对NHL 来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重 要。特别是进展型或高度进展型 NHL ，即使临床分期比较局限，仍应视为全身 性疾患，着重给予系统治疗。 Ann Arbor 分期系统 I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE） II 侵犯2 个或2 个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局 限性结外器官侵犯（IIE） III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或 脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。 IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯， 伴有或不伴有淋巴结肿大等。 各期患者按有无B 症状分为A 、B 两类。B 症状包括：6 个月内不明原因的体重 下降＞10％；原因不明的发热（38OC 以上）；盗汗。 二． 而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T 细胞淋巴瘤的TNM 分期系 统对指导治疗和预测预后更有价值。 -可编辑修改- 皮肤淋巴瘤的TNM 分期系统 早期 IA 10%皮疹或斑疹（T1 ） IB≥10%皮疹或斑疹（T2 ） IIA T1-2 ，淋巴结肿大但活检阴性 中期 IIB 皮肤肿瘤（T3 ） III 红皮病（T4 ） IVA T1-4 ，淋巴结肿大且活检阳性 晚期 IVB T1-4 ，内脏侵犯。 三．分期步骤 临床上应完善下列检查： 1 ．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状） 和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔 静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块； 神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤 损害）。 2 ．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。 3 ．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH ，β2 微球蛋白检查；HIV 血清学 检查；皮肤T 细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1 血清学。 -可编辑修改- 4 ．胸部X 线检查和胸部CT 扫描 5 ．腹部和盆腔的CT 或B 超扫描 6 ．骨髓穿刺。 7 ．有条件者PET 扫描。 8 ．原发于胃肠道的病人要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查；有扁桃体、舌根、 和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查；有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升 高，建议予骨扫描；有脊髓神经症状的要行 MRI 检查以排除脊髓硬膜外疾病； 以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防：弥漫性大细胞淋巴瘤有骨髓、硬 膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的；高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤 （伯基特和非伯基特型）；HIV 相关的淋巴瘤；原发于CN 的淋巴瘤。 对首诊患者来说，以上方面的检查基本应全做。化疗期间验血即可，两个疗程 疗后CT 评价疗效。 非何杰金淋巴瘤国际预后指数(IPI)表 非何杰金淋巴瘤, IPI, 国际预后指数 本帖最后由 njlwb 于 2010-1-11 23:05 编辑 NHL 国际预后指数(IPI) ________________________________________ 指标 0 分 1 分 ________________________________________ 年龄 ≤60 岁 60 岁 行为状态 0 或1 2,3,4 Ann Arbor 分期 I 或II III 或IV LDH 正常 高于正常 结外病变受侵部位数 2 个部位 ≥2 个部位 ________________________________________ -可编辑修改- 每一预后不良因素计数为一分,上述5项指标评分的总和即为国际预后指数(IPI), 根据IPI进行危险度分型,0-1