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拔甲术 芜湖市第二人民医院 司琴  [适应证] 甲沟炎已侵入甲 下形成甲下脓肿者, 嵌甲合并感染者,均 应拔除指甲引流。  [甲沟炎临床表现] ●初起时,一侧甲沟皮肤出现红肿,疼痛,一般无 全身症状,部分可自行或经过治疗后消退,部分 可迅速发展形成脓肿。 ●红肿区有波动,且出现白点,但不易破溃流脓 感染可发展至甲根部或对侧甲沟,形成半环形脓 肿。若未及时切开排脓,感染向深层蔓延可形成 指头炎或指甲下脓肿,若处理部及时或不力,可 发展为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。  [甲沟炎处理原则 ·感染初期:未形成脓肿,局部热敷,(浸泡在70% 酒精或50%硫酸镁溶液中)理疗、外敷鱼石脂软膏 及金黄散、三黄散等中、西药 感染后期:已形成脓肿者切开减压、引流和合理 应用抗生素  [术前准备] 根据病情合理选用抗生素。 2.对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善 全身情况,提高身体抵抗力。 3.手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使 手术野清晰,保证手术安全。  [手术步骤] 术者用左手拇指和示 指捏紧病指末节两侧,控 制出血。在甲根两侧各作 纵行切口,用尖刃刀顺 甲根分离甲上皮,再从指 甲尖端顺甲床面将指甲与 甲床分离。当指甲完全游 离后,用止血钳夹持指甲 的一侧向另一侧翻卷,使 指甲脱离甲床。检查无甲 角残留后,即可用凡士林 纱布覆盖包扎。  [麻醉] 1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般 采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上 腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍。 2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引 流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;也可 采用氯胺酮静脉麻醉  术中注意事项] 1.用尖刃刀分离甲上皮时,应注意不要使其损伤,以免日后 从甲上皮生出的指甲永久畸形。分离甲床面时,应紧贴指 甲,刀刃指向指甲背面,注意不要损坏甲床组织。拔除指 甲后,如甲床不平整,宜用刀刃将其轻轻刮平,以免日后 新生的指甲高低不平 2.为防止损伤甲床,也可在以刀分开指甲尖端的甲床后,用 蚊式止血钳插入间隙,在分开止血钳时即可使指甲脱离甲 床 3.甲癣拔甲时,因指甲较脆,难以翻转拔甲,可在甲下分离 后直接拔出。  术后处理] 1.手部感染切开引流后,应注意仔细换药。先用 1:5000高猛酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱患者轻轻 活动患手或患指,一面用无菌棉花清洗伤口,以 利脓腔中残留脓液排出,然后用干纱布把患手皮 肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布 条引流后包扎。 2.一般术后3~5日即可拔除引流条。待红肿消退, 疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免肌 腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍  恳请老师给予指导 谢谢