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早产儿护理查房 周明月 [病史摘要 ]? 吴开鑫，男， 4 小时，因窒息复苏后反应差 3 小时伴有紫绀 30 分钟 ,哭声不畅 入院于 2014 年 6 月 28 日 14:20，患儿系 G1P1孕 32+周，因胎膜早破行剖宫产 娩出，体重 1590g，Apgar 评分： 1min2 分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心 脏按压后 5 分钟评分 7 分。 ? 入院查体：体温不升， HR105次/ 分， R66 次/ 分，反应差，哭声不畅，前囟平 软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗 音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射 （±），余原始反射未引出。入院诊断： 1、新生儿重度窒息； 2、早产儿； 3、 低体重儿 ;4.HIE?? 处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖 5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧， 暂禁食水，予抗感染； Vitk1，预防出血；微泵速率以 4.5ml/h 维持正常血糖。 第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼 吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次 3ml， 隔 2 小时，其间出现呕吐 2 次为奶汁。医嘱予静脉营养（氨基酸） [护理问题 ]? 1、窒息—咳嗽反射差，呼吸道分泌物不能清除。 ? 2、体温过低—与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 ?3、营养失调—低于机体需要量（早产儿喂养困难）。 ?4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏。 ?5、有感染的危险—与早产儿机体抵抗力有关。 ? 6、潜在并发症—呼吸暂停，肺透膜病，坏死型小肠炎，颅内出血，皮肤完整 性受损。 护理目标 : 维持体温正常 患儿消化吸收良好 ,无胃潴留 患儿呼吸平稳，不需用 O2 [护理措施 ]? 对早产儿需以高度的负责精神，加强护理，工作细致，动作轻柔，严格执行消 毒隔离制度，正确喂养，细心观察，随时注意变化并给予相应处理 1.维持体温稳定 ?? 早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。 因此早产儿室的温度应保持在 24~26℃ 3、合理喂养 ??早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营 养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。 喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐 4、预防感染 ??早产儿应实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的 医疗器具，工作人员必须严格无菌操作，谢绝外来人员探视，必要时应换隔离 衣、帽、鞋方能入内。 ? 5、维持有效呼吸 ??早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，仰卧位时可在肩下垫软枕， 避免颈部屈曲影响呼吸，出现青紫立即输氧，给氧浓度以 30~40%为宜，间歇 给氧较好，因用氧浓度过高，时间过长，可引起失明，还能使红细胞过多破坏， 故应避免。呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。 ? 6、密切观察病情 ??由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理 人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。 如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正 常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应 低下；⑤惊厥、激惹、有无脑性尖叫；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、 腹胀、出生 3 天后仍有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩ 24 小时仍无大小便。 ? 7、其它护理措施：（ 1）加强对家属宣教，喂养、保暖及早产儿常规护理知识。 （2）静脉营养要注意保护静脉（ 3）加强口腔护理和皮肤护理，特别在使用兰 光治疗时更应定期检查尿布，及时清洗更换。（ 4）护理早产儿前后要洗手并 用消毒手巾擦手，病房每天通风，暖箱每天消毒毛巾擦洗。 效果评价 : 保持体温正常 ,患儿消化吸收良好，无潴留 ,患儿呼吸平稳，不需用 O2