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早产诊治指南更新 红花岗区人民医院 尹雪梅 早产定义 我国沿用妊娠≥ 28 周至 37 周的分娩 , 或新生儿体重≥ 1000g. 胎膜完整 胎膜早破 早 产 自发性早产 医源性早产 发达国家分类： 极早早产 20 0/7-23 6/7 早早产 24 0/7-31 6/7 晚早产 32 0/7-36 6/7 早产约 5% 在 28 周前， 12% 在 28-31 周， 13% 在 32-33 周， 70% 在 34-36 周 34-36w 70% 32-33w 13% 28-31w 12% 28w 前 5% Lancet 2008,371:75-84 早产发病率 WHO 2010 年公告： ? 亚洲平均 9.1% ? 东亚和亚洲中部 发病率相对低， 3.8% 我国早产发病率 我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近 3% 早产的高危因素 ? 前次早产史：再发早产 RR 2.5 。 ? 宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。 ? 孕妇 17 岁或 35 岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。 ? 体重指数 19 ，或孕前体重 50kg ，营养差，工作时间长 80h/ 周。 ? 阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度 25mm 的孕妇。 早产的高危因素 ? 孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、 SLE 、哮喘、孕 妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。 ? 孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、 尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。 ? 多胎妊娠：双胎的早产率近 50% ，三胎的早产率高达 90% 。 ? 胎儿结构畸形 / 染色体异常、羊水过多或过少者。 ? 孕妇脲原体 / 支原体感染可能不是早产的原因。 早产预测 确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标： 1 、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。 2 、妊娠 24 周前阴道超声测量 CL25mm ，不推荐对早产低风险人群常规 筛查 CL 。 妊娠期宫颈长度分布 早产预测 ( 宫颈长度 ) ? 妊娠 16-24 周经阴道超声测量 CL ，无论对有症状、无症状低风险、 有高危因素者，均能预测早产。 ? CL 30mm 阴性预测价值高 , 80%-100% 孕妇不会 34 周前分娩。 ? 有宫缩者,CL ≤ 20mm， 20-50% 在 7 天内分娩，＞ 60% 在 35 周内分 娩。 ? 宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。 FFN 预测早产 ? FFN 是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35 周 FFN 50ng/ml 。 ? 检测取样前 不能： 指检、阴道超声、 24 小 时内性交、标本有血、羊膜须完整。 ? 对无症状者不需常规用 FFN 预测。 宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白 (FFN) FFN 预测早产 ? 22 周 -35 周FFN≥50ng/ml, 单 胎低风险孕妇 35 周前早产发生 率约 3% ， 阴性预测值 98%. ? 7 天内早产发生率为 2.9%, 敏 感性 90.5%, 特异性 83% ，阳性 预测值 13.4%, 阴性预测值 99.7%. FFN 与 CL 有相似的早产预测效率 CL 与 FFN 共同预测早产 ? 对有高危因素但无症状者， CL 20mm-30mm, 检查 FFN 有助于预测早 产 . ? 有先兆早产症状者 ,CL 20mm-30mm 如 FFN 阳性，应干预治疗 。 早产预防 — 孕前宣教 ? 避免低龄或高龄妊娠如 19 岁或 35 岁； ? 两次妊娠间隔 6 个月； ? 避免多胎妊娠； ? 孕前口服叶酸 1 年或以上； ? 平衡营养摄入避免体重过低如 BMI19kg/m2 妊娠； ? 完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒； ? 控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼疮、性传播 性疾病、肥胖等； 早产预防 — 孕期注意事项 ? 早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测 NT 则可 了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险 ? 第一次产检就应了解早产高危因素； ? 筛查和治疗无症状性菌尿； ? 平衡饮食，合理妊娠期体重获得； ? 避免吸烟喝酒； ? 避免长时间站立，避免工作时间过