小学随班就读生个别教育计划.docxVIP

学生个别化教育计划 （_年_月一一_年_月） 一、学生基本资料 学生 姓名 性 别 出生 日期 学校 年级 班 级 班级 人数 健康 状况 主要 障碍 类别 主要 障碍 程度 伴随 障碍 父亲: 教育 程度 职业 年龄 联系 电话 母亲 监护 人员 姓名 联系 地址 联系 电话 家庭状况 说明：共同居住的其他人员、父母婚姻状况、经济状况、家庭学习环境（独立的学习空间、负责教育的人员等） 。 医疗史与康复训练史 （发现障碍的时间、 主要疾病、就医情 况、康复训练等，参 见通报系统。） 教育史 （学前教育、小学教育、初中教育等情况。）  、评估结果及分析 项目 子项 目 评估结果 评估 依据 评