脊旁肌的保护——wiltse入路在腰椎疾患中的应用ppt课件-文档.pptVIP

背景 腰椎入路：前路 后路 后路：100年历史，安全有效首选方法 融合病——腰椎术后失败综合症 脊旁肌损伤重视不足  解剖 解剖 解剖 骶棘肌的解剖 多裂肌：起于上位椎体的棘突和临近椎板，斜行向下止于下位椎体的横突和关节突；L5椎体起源或跨越L5椎体的多裂肌肌束止于骶骨和髂骨。 表层肌束：跨越多个椎体，方向特异性，对脊柱活动起定向作用。 深层肌束：分布于两个相邻椎体之间，对脊柱节段的旋转运动和剪切力起控制作用。 增大腰椎前凸；唯一从腰背部跨越到骶部的肌肉， 维持腰骶区域稳定性最主要的肌肉。 骶棘肌神经支配： 腰神经后大支： 外侧支——髂肋肌 中间支——最长肌 内侧支——多裂肌 脊旁肌损伤相关因素 肌肉的剥离 肌肉的牵拉 肌肉的失神经支配 脊柱后方结构的破坏 Wiltse入路 1959年，Watkins，经骶棘肌与腰方肌间隙完成腰骶椎的后外侧融合 Wiltse入路 1968年，Wiltse对Watkins的手术入路进行改进，提出经多裂肌和最长肌间隙入路的方法。 Wiltse入路——切口 1968年，Wiltse提出，后正中线旁开30 mm做两个垂直切口 1988，Wiltse和Spencer，一个后正中切口，再向两侧分离到肌间隙部位 200