哮病的中医辨证和治疗.docx

哮病的中医辨证和治疗 哮病系脏气虚弱，宿痰伏肺，复因外邪侵袭、饮食不节、情志过激、劳倦过度等 触动，以致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病，以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困 难，甚则喘息不得平卧为主要表现的顽固发作性肺系疾病。 【范围】 西医学中支气管哮喘、 喘息性支气管炎， 其它如嗜酸性粒细胞增多症、 心原性哮 喘、慢性阻塞性肺气肿、 肺原性心脏病等具有本病证候特点者， 皆可参照本篇辨 证论治。 【病因病机】 哮病的病理因素以痰为主。 痰的产生是在脏腑功能失调的基础上， 复加外感六淫、 饮食不节、情志过激、劳倦过度等因素而诱发。 一、病因 1．脏气虚弱禀赋薄弱， 易受邪侵，如婴幼儿患哮病者多因于此， 其脏气虚弱多， 以肾虚为主。此外，病后体弱，伤于肺脾肾，致痰饮留伏，成为宿根。 2．外邪侵袭 肺开窍于鼻， 外合皮毛，与外界气候有密切的关系。 哮病属于肺系 痰患，故在气候突变，由热转寒之时，深秋寒冬季节，发病率较高。 外感风寒、风热或暑湿等邪气，未能及时表散，邪蕴于肺，气不布津，聚液 成痰。 嗅吸花粉、烟尘、异味气体等，致使肺气宣肃失常，津聚痰生。 3．饮食不当过食生冷，伤及脾阳，津液凝聚，寒饮内生；嗜食酸咸肥甘厚味， 痰热内蕴；进食海膻鱼蟹虾等，引动宿痰而发病。 4．情志、劳倦所伤情志抑郁，惊恐恼怒，或月经期前，或剧烈运动后，劳累乏 力，皆可致气机失调，肺失宣肃而发病。 上述各种病因，既是导致哮病的原因，也是哮病发作的诱因。 二、病机 1．发病 由于哮有“夙根”，一般认为，主要是痰，但与水饮、瘀血、气滞、火 郁以及本虚等密切相关， 故在哮的发病过程中， 痰、瘀、虚最为主要， 每因外邪、 饮食、情志等因素而诱发本病。发病前可有喷嚏、鼻塞等先兆，亦有骤然起病而 无先兆者。 2．病位病位在肺，涉及脾肾。肺主气，司呼吸，上通气道、咽喉而开窍于鼻。 “肺为贮痰之器”，若肺有宿痰，必为诱因所触发，以致痰气交阻，壅塞气道， 肺失宣肃，喘促痰鸣， 发为哮病，故哮病的主要病位在肺。 肺与脾、肾关系密切， 生理上相互资生，病理上也互有影响。如脾为生痰之源，痰伏于肺，便可成为发 病的夙根。而肺为气之主， 肾为气之根，若哮病日久，肺虚及肾，肺虚不能主气， 肾虚不能助肺纳气，每可加重发作。 此外，哮病反复发作，日久则痰瘀互结，病及于心。 3．病性哮病有寒热、虚实之不同。 发作期以邪实为主 因痰邪壅肺，痰阻气闭所致。邪气盛则实，故呼出尤为困 难，而自觉呼出为快，由于病因不同，可有寒痰冷哮、热痰热哮等不同。 缓解期以正虚为主哮病久发，气阴日伤，肺脾肾俱衰，故以正虚为主。 大发作期正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则脱闭。 4．病势病势随正气强弱、病邪盈衰、病情轻重、病程长短以及治疗是否及时得 当而不同。一般病邪不盛，治疗及时，则病势缓，多趋于邪外解而向愈。若邪盛 或正虚较著，治疗不当，病势急，多趋于邪内伏而恶化。 5．病机转化若因于寒或素体阳虚，痰从寒化，则发为冷哮；病因于热，或素体 阳盛，痰从热化，则发为热哮；若痰热内郁，风寒外袭，则发为寒包火证。寒热 之间可相互转化， 寒痰可以化热； 热证久延或治不得法可病从寒化。 哮证反复发 作，寒痰每伤脾肾之阳，热痰耗灼肺肾之阴，常互为因果，如肺虚不能主气，气 不布津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而易招致外邪侵袭。脾虚失运， 积蕴生痰，上贮于肺，影响到肺气升降。肾虚摄纳失常，呗 0 阳虚水泛为痰，或 阴虚虚火灼津为痰，上干于肺。由于肺脾肾三脏相互影响，可致合病或并病，表 现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚，更致病情反复发作，迁延不愈。病情严重 时，因肺不能朝百脉，六脉运行不畅， ‘命火不能上济于心，或痰饮凌心，痰浊 蒙闭心窍，心气心阳受累，则可发生喘脱危候。气机不运，气血瘀闭，则可发生 喘闭昏厥之危候。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断依据 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫 绀。 2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等因诱发。 发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3．有过敏史和家族史。 4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。 5．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞，胸部 x 线检查一般无特殊 改变，久病可见肺气肿征。 二、鉴别诊断 1．辨虚实本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，并可从病 程新久及全身症状辨别虚实。 实证多为新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。 虚证多为久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质 虚弱。 2．辨寒热在分清虚实的基础上，实证需辨寒痰、热痰以及有无表证的不同。寒 痰证 内外皆寒，谓之冷哮。除有实证的表现外，多伴胸膈满闷，咯痰稀白，面 色晦滞，或有恶寒、发热、身