第三版严重精神障碍患者管理服务规范[共10页].docVIP

PAGE 1 严重精神障碍患者管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民诊断明确、 在家居住的严重精神障碍患者。 主要包括精神分 裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精 神发育迟滞伴发精神障碍。 二、服务内容 （一）患者信息管理 在将严重精神障碍患者纳入管理时, 需由家属提供或直接转自原承担治疗任 务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息, 同时为患者进行一次全面评估, 为 其建立居民健康档案,并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。 （二）随访评估 对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访 4 次,每次随访应对患者进行危 险性评估；检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自 知力等； 询问和评估患者的躯体疾病、 社会效用情况、 服药情况及各项实验室检 查结果等。其中,危险性评估分为 6 级 0 级：无符合以下 1～5 级中的任何行为。 1 级：口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。 2 级：打砸行为,局限在家里,针对财物,能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为,不分场合,针对财物,不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为, 不分场合, 针对财物或人, 不能接受劝说而停止 （包 括自伤、自杀）。 5 级：持械针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还 是大众场合。 （三）分类干预 根据患者的危险性评估分级、社会效用情况、精神症状评估、自知力判断, 以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 1. 病情不稳定患者。若危险性为 3～5 级或精神症状明显、自知力缺乏、有 严重药物不良反应或严重躯体疾病, 对症处理后立即转诊到上级医院。 必要时报 告当地公安部门,２周内了解其治疗情况。 对于未能住院或转诊的患者, 联系精 神专科医师进行相应处置,并在居委会人员、民警的配合协助下, 2 周内随访。 2. 病情基本稳定患者。若危险性为 1～2 级,或精神症状、自知力、社会功 能状况至少有一方面较差, 首先应判断是病情波动或药物疗效不佳, 还是伴有药 物不良反应或躯体症状恶化。 分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查 找原因对症治疗的措施, 2 周时随访,若处理后病情趋于稳定,可维持目前治疗 方案,3 个月时随访 ; 未达到稳定者,应请精神专科医师进行技术指导, 1 个月时 随访。 如有危险体征,须立即转诊,2周内随访转诊情况。 精神障碍患者人数 / 年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数× 六、附件 100％。 1. 国家基本大众卫生服务项目 严重精神障碍患者个人信息补充表 2. 国家基本大众卫生服务项目 严重精神障碍患者随访服务记录表 七、附录（参考指南和规范） 《重性精神疾病管理治疗工作规范（ 2012 年版）》( 略) 编号□□□－□□□□□ 3 无变化 4 加重 1 贫困,在当地贫困线标准以下 年 月 日 医生签名 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》 行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。 ,例如患者有 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》 ,属于犯罪行为的。 11．经济状况：指患者经济状况。贫困指低保户。 12．专科医生意见： 是指建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生 的意见。如没有相关信息则填写“不详” 。 编号□□□－□□□□□ 1 躯体疾病 传染病和寄生虫病 0 （0 级） 1 （1 级） 2(2 级) 3(3 级) 4(4 级) 5 （5 级） 1 良好 2 一般 3 较差 9 此项不适用 1 良好 2 一般 3 较差 次 5 自伤 次 6 自杀未遂 1 无关锁 2 关锁 3 关锁已解除 0 从未住院 1 目前正在住院 2 既住院,现未住院 1 无 2 有 1 按医嘱规律服药 2 间断服药 3 不服药 4 医嘱勿需服药 1 痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 9 此项不适应 1 生活劳动能力 2 职业训练 3 学习能力 4 社会交往 5 其他 1 不稳定 2 基本稳定 3 稳定 转诊是否成功： 1 否 2 是 转诊机构： 转诊成功 联系精神专科医师： 1. 否 2 是 用法：每日 ( 月) 次 用法：每日 ( 月) 次 用法：每日 ( 月) 次 年 月 日 随访医生签名 1. 目前症状：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 2. 自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。 15. 随访结束,随访医生及患者（家属）核实确认签字。电话随访形式可不签名,需记 录随访的电话号码。 科教兴国