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北京邮电大学艺术特长考生报名表 姓名 ? 性别 ? 出生年月 ? 照 ? 片 籍贯 ? 民族 ? 政治面貌 ? 高考科别 文 / 理 联系教师 ? 电 话 ? 所在中学、班级 ? 邮政编码 ? 通讯地址： 邮编 ? 住宅电话 ? ? 家庭主要成员 姓 名 关 系 工作单位及职务（职称） 座机/手机 ? ? ? ? ? ? ? ? 学习成绩 政治 语文 数学 外语 历史 物理 化学 班级名次 年级名次 高二 上 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 下 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 高三 上 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 会考成绩 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 请如实、逐项填写学习成绩（注明文理科）， 在分制栏中打上记号“√”并加盖学校教务部门公章 所获业余 考级情况 (仅供参考) 中央音乐学院 中国音乐学院 省市考级委 其他? ? ? ? ? 班主任对学生在学 习、思想、工作、身体状况等方面的评语 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?班主任（签字）___________ 年 月 日 艺术 主项原则上限报一项，请注明具体项目（或“√”）及水平 主项 铜管 小号 圆号 次中音号 大号 长号 特长 情况 木管 长笛 短笛 单簧管 双簧管 黑管 巴松 降B萨克斯 降E萨克斯 弦乐 小提琴 中提琴 大提琴 低音贝司 打击乐 小军鼓 大