支气管肺泡灌洗、操作技术与评分标准.pdfVIP

-- 支气管肺泡灌洗 支气管肺泡灌洗（ BAL ）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、 回收的一项技术，对其回收液（ BALF ）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析， 是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的 重要发展。依灌洗范围和应用的不同，将 BAL 方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。 （一）全肺灌洗 用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。 以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下 双腔管，吸纯氧 10~15min 后，以 150cm H2O 压力，滴入 37 ℃ 灭菌生理盐水 Carlen 500~1000ml ， 然后吸出或任其自行流出或虹吸回 收， 回收的流失量不超过 200ml . 灌洗应反复进行， 直至洗出液完 全清亮，总量一般在 ，个别可高 18L . 先灌洗一侧，隔 2~3 天再灌另一侧。全肺灌洗技 3~10L 达 术 操作较复杂， 有一定风险，为此，根据病人具体情况， 可选择小液量选择性肺叶灌洗， 每次 50~100ml ， 200 ~ 反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量 2000ml ，隔 3~7 天一次，两肺交替进行。 1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率 肺泡蛋白沉着症在采用 BAL 治疗前，仅有 高达 ；采用灌洗治疗， 32.4% 约 3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后 1~2 天，症状即见改善， ~数周。严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶 胸部 X 线表现的改善则较慢，一般需数日 痰 剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小 容量（ 250ml ）灌洗，效 果良好，操作并发症和死亡率很低， 24521 例的统计，分别为 ％和 0 .01 ％。全肺灌洗 据 0 .08 治 疗肺尘埃沉着症的操作方 与肺泡蛋白沉着症基本相同， 某组治疗之 I~III 期硅沉粉病 70 余例 法， 次， SiO2 ，典型病例肺通气功能、 P （ A-a ） O2 均有明显好转， 灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除