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呼吸系统 第三章慢性支气管炎与 COPD 可 1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现 ① 、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ② 、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续 3 个月或 更长时间， ≥2年③ 、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 可 2、慢性支气管炎的诊断 根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上，排除其他有类似症状的疾病 不可 3、COPD 是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展 不可 4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些 ① 、支扩 ② 、肺结核纤维化病变 ③ 、严重的间质性肺疾病 ④ 、弥漫性泛细支气管炎 ⑤ 、闭塞性细支气管炎 ⑥ 、哮喘不可 5、证明气流受限的金指标为 在吸入支气管扩张剂后， EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限 可 6、COPD发病机制中最重要的一项是炎症机制 尚可 7、COPD的临床表现（症状与体征 症状：慢性咳嗽（晨间明显 咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰 1/19 气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状喘息和胸闷 体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音不可 8、COPD的诊断 ① 、根据吸烟等高危因素史 ② 、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征 ③ 、肺功能检查 ④ 、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见 4 题 可 9、COPD的肺功能分级 P24 不可 10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25 不可 11、COPD的并发症有哪些 ① 、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留 ① 、劝导患者戒烟，脱离不良环境 ② 、支气管扩张剂：长效短效 β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药 ③ 、糖皮质激素 ④ 、祛痰药 ⑤ 、长期家庭氧疗 2/19 急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰） 或者是需要改变基础的常规用药 ① 、确定加重的原因及病情严重程度 ② 、支气管扩张剂：同稳定期 ③ 、糖皮质激素 ④ 、祛痰剂 ⑤ 、低流量吸氧 ⑥ 、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用尚可 13、COPD氧疗的指征、方法、目的 目的：使患者在静息状态下，达到 PaO2≥60mmHg和使 SaO2升至 90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率 指征： ① 、PaO2≤55mmHg，或 SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症 ② 、PaO2 55~60mmHg，或 SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症 方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为 1.0~2.0L/min，吸氧时间为 10~15h/d 第四章支气管哮喘 不可 1、支气管哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。 临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。 可 2、支气管哮喘的发病机制 3/19 ① 、气道免疫 -炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构 ② 、神经调节机制 尚可 3、支气管哮喘的临床表现，体征 ① 、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘 还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等 ② 、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消 失，表现为 “沉默肺（名解） ” 尚可 4、支气管哮喘的诊断标准 ① 、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽 ② 、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 ③ 、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 ④ 、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽 ⑤ 、临床表现不典型者有下列至少一项阳性： 1）支气管激发试验或运动试验阳性 2）支气管舒张试验阳性 3）昼夜 PEF变异率 ≥ 20% 不可 6、急性哮喘的治疗原则 目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症 ① 、轻度：经 MID 吸入 SABA，1h 内每 20 分 1~2 喷 4/19 ② 、中度：吸入 SABA（常用雾化吸入）， 1h 内可持续雾化吸入 ③ 、重度至危重度：持续雾化吸入 SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液以及静脉茶碱类药物。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡 尚可 7、支气管哮喘的药物分类 缓解性药物控制性药物 短效 β2受体激