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气管切开术 陈钢钢 山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 、应用解剖 颈部区域特点 ◆器官结构多 ◆缺乏硬性保护 ◆层次复杂 颈部的体表标志 舌骨 颈动脉结节 甲状软骨 环状软骨 气管 胸锁乳突肌 锁骨上大窝 胸骨上窝 锁骨上小窝 气管切开的层次 皮肤、浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙 颈部安全 环甲膜穿刺 气切术周围毗邻重要结构 Phrenic nen 右内侧:头臂干 Internal jugular v外侧:中斜角 右头臂静脉和气 肌和臂丛 管、食管 左内侧:左锁骨下动 脉、左头臂静脉、气 前:前斜角肌、锁骨 管、食管、胸导管和 下动脉、膈神经、迷 左喉返神经等 走神经、锁骨下静脉 胸导管 气管切开应注意 注意事项 ◆切口位于前正中位 要避免损伤或者牢固结扎: ◆甲状腺最下动脉 ◆甲状腺下静脉 ◆甲状腺奇静脉丛 ◆小儿胸腺 ◆左头臂静脉 上纵隔的结构 气切中重要的出血血管 甲状腺最下动脉(10% 奇静脉丛 适应证 (1)喉阻塞:急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声 带外展麻痹、喉气管癜痕狭窄,以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸 困难者 (2)各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞:颅脑外伤、巴比妥类药物中毒等引起 昏迷;吉兰-巴雷(格林-巴利)综合征、破伤风、脊髓灰白质炎及其他神经、肌 肉疾患;胸腹外伤或手术