5项护理风险评估一览表956.docxVIP

可编辑文档 PAGE 页码页码/NUMPAGES 总页数总页数 5项护理风险的分期及护理评估一览表 项 目 分期 评估工具 评估风险分级 评估时机 压疮 1期：指压不变白红斑，皮肤完整； 2期：部分皮层缺失； 3期：全层皮肤缺失； 4期：全层皮肤和组织缺失 ； 不可分期的压疮; 深部组织损伤。 Braden压疮风险评估量表 总分15-18分为低危；13-14分为中危；10-12分为高危；≤9分为极高危。 其中：强迫体位患者自动列入高风险患者。 1、首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。 2、再次评估：评估极高危者每48小时评估1次，高危及中危者每周评估2次，低危者每周评估1次，患者发生病情变化时应随时评估。 跌倒 1、无 2、严重度1级（轻度） 3、严重度2级（中度） 4、严重度3级（重度） 5、死亡 青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》 总分≤24分为无风险，25～44分为低风险，≥45分为高风险。 其中：“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。 1、首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后