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口腔颌面部肿瘤 口腔医学 口腔颌面部肿瘤 tumor:是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质—脱氧核糖核酸产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病 口腔颌面部肿瘤 七大解剖部位 唇 口腔 上颌窦 唾液腺 咽 喉 甲状腺 临床流行病学 发病率 11.8/10万（男） 8.4/10万（女） 性别比 男：女=2：1；女性发病率上升 年龄 40—60岁 组织来源 牙源性和上皮来源好发部位 良性 牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部 恶性 舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌 窦癌 口腔颌面部肿瘤 命名： 良性肿瘤一般称为瘤：纤维瘤，脂肪瘤 上皮来源恶性肿瘤一般称为癌：舌癌，牙龈癌 间叶来源恶性肿瘤称为肉瘤：骨肉瘤，纤维肉瘤 在一定条件下，良性肿瘤可转变为恶性肿瘤。 临界瘤：成釉细胞瘤，多形性腺瘤，虽然为良性肿瘤，但具有恶性倾向，并可癌变。 病因 外 因 ①物理因素 ②化学因素 ③生物因素 ④营养因素 内 因 ①精神因素 ②内分泌因素 ③免疫因素 ④遗传因素 ⑤基因突变 口腔颌面部肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 原位癌 局限在粘膜或表层内 浸润型、外生型、溃疡型 恶病质 消瘦、贫血、机体衰竭 良，恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 任何年龄 癌多见老年，肉瘤多见青壮年 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 生长速度 慢 快 与周围组织关系 不侵犯，界限清，可移动 侵犯，界限不清，活动受限 症状 无 疼痛，麻木，张口受限，面瘫 转移 无 常发生转移 对机体影响 无 大 组织学结构 细胞分化好 细胞分化差 治疗方法 手术治疗 化疗＋手术＋放疗＋其它 治疗效果及预后 治愈率高 治愈率低 口腔颌面部肿瘤诊断 采集病史 临床检查 影像学检查 组织学检查 口腔颌面部肿瘤诊断 病史采集 时间、部位、生长速度 年龄、职业、生活习惯 损伤史、炎症史、家族史等 口腔颌面部肿瘤诊断 临床检查 望诊 肿瘤形态、位置、体积、功能障碍 触诊 肿瘤边界、质地、活动度、与邻近组织关系 淋巴结触诊 口腔颌面部肿瘤诊断 影像学检查 X片：造影检查；恶性肿瘤应该有胸片； CT片：空间分辨率和密度分辨率 可明确病变囊性，实性或脂肪组织 增强扫描可显示肿瘤与大血管关系 B超：了解肿瘤的部位，大小，可能的性质 MRI：对软组织病变显示特别好， 无电离辐射，对人体无害， 口腔颌面部肿瘤诊断 组织学检查 穿刺及细胞学检查： 囊性肿物：了解液体的性质 深部肿瘤，涎腺肿瘤 活组织检查：比较可靠的结论性诊断方法 切除活检 切取活检 肿瘤标志物检查 口腔颌面部肿瘤的治疗 治疗原则 良性肿瘤：外科治疗为主 恶性肿瘤： 组织来源： 1淋巴造血组织来源 放疗、化疗、中草药治疗 2肉瘤、恶性黑色素瘤、神经系统肿瘤 手术治疗为 主，化疗为辅 3鳞癌、基底细胞癌 手术、放疗、化疗综合治疗 口腔颌面部肿瘤的治疗 治疗原则 良性肿瘤：外科治疗为主 恶性肿瘤： 分化程度 分化好：对放射线不敏感、手术为主 分化差：对放射线敏感、放疗和化疗 迅速发展广泛浸润：术前放、化疗 口腔颌面部肿瘤的治疗 治疗原则 良性肿瘤：外科治疗为主 恶性肿瘤： 生长及侵犯部位 颌面深部或近颅底 首选放、化疗，后手术 唇癌、皮肤癌 手术治疗 颌骨肿瘤 手术治疗 口腔颌面部肿瘤的治疗 临床分期 T：原发肿瘤 N：区域性淋巴结 M：有无远处转移 口腔颌面部肿瘤的治疗 手术治疗(Surgery) 根治术与功能外科的概念，无瘤原则 放射治疗(Radiation therapy) 化疗(Chemotherapy) 生物治疗(Biotherapy) 免疫治疗(Immunotherapy) 口腔颌面部肿瘤的治疗 手术治疗原则 明确诊断 明确手术作用，制定合理治疗方案