口腔内科学 口腔内科学、口腔黏膜过敏反应性疾病 口腔粘膜变态反应性疾病_.ppt

1 口腔粘膜变态反应性 疾病 本章主要讨论与变态反应（allergy）有关的口腔粘膜病，临床根据不同途径接触抗原后所产生的反应和特征，分为：药物性口炎，接触性口炎，血管神经性水肿，多形渗出性红斑。 主要讨论，变态反应的机理，药物性口炎，多形渗出性红斑，（先看讲义）。 2 反应机理：变态反应也称超敏反应，是指机体在受到无刺激性及毒性抗原物质的刺激后发生的免疫病理反应，这些抗原性物质称为过敏原或变应原。 过敏原为小分子化学物质，具有抗原性（完全抗原），但多数本身无抗原性，属半抗原。当它与皮肤、粘膜的蛋白结合后形成完全抗原，获得抗原性。 半抗原物质如动物性的皮、毛、羽毛等，植物性的如生漆、荨麻、银杏等，化学性的如化工原料（苯胺、甲醛）及药物（青霉素、磺胺、非那西丁等）。 吞噬C 机制：抗原—— ——局部淋巴结————形成免疫细胞——回到原接触抗原的部位——释放淋巴因子 炎症反应 3 第一节、药物性口炎 病因：药物，如：磺胺，巴比妥、抗菌素，镇静剂等。 临床表现： 在接触或摄入某种药物后，1—2天内，粘膜皮肤出现病损，以充血，灼热，水疱，糜烂的形式表现。 口腔粘膜表现：药物性口炎与接触性口炎的粘膜及皮肤损害统称为“药疹”。药疹的最常见粘膜损害为单个或几个大小不等的水疱，单个水疱以舌背中部为好发部位，水疱破裂后即成为圆形或类圆形界限清楚的糜烂或溃疡面。 皮肤表现：皮肤损害常为椭圆形、圆形大小不等的水肿性紫红色斑，边界清楚，但也可为丘疹、水疱，或在红斑上出现水疱。口唇、生殖器、手足背、躯干也是药疹的好发部分，全身症状一般不明显。皮肤粘膜可单发或同时累及，如发生于皮肤粘膜交界处，易皱裂、糜烂、产生痛感。 由于这种药疹再次发作时，往往出现在比较固定的位置，所以 ，也称为固定性药疹（fixed eruptions)。对于这种具有固定位置的损害，如果又获得可靠的药物应用史，则是有价值的诊断和预防依据。 另外临床上还可见到的两种（1）接触性口炎（2）血管神经性水肿。 5 第二节、多形渗出性红斑 定义：是指发生在皮肤上的多种形态的红斑性损害，可合并粘膜损害，具有复发的倾向，是一种原因未明确的急性，非感染性的粘膜皮肤病。 病因：1、某些致敏物质引起反应，如药物、细菌、病毒感染。2、某些系统性疾病，如SLE、红C增多症等。 6 临床表现： 1、四肢皮肤表现： 春秋季节多见，发病急骤，发病前大多有头痛、低热、倦怠等前驱症状。 损害可从散在的丘疹发展为红斑，或者开始时即为圆或椭圆的红斑，对称性散在分布于颜面、手背、手掌、足中心出现粟粒大小的透明水疱。由于这种损害很类似于“虹膜”或“靶环“，帮亦称为虹膜状红斑或靶状红斑。红斑与虹膜状红斑是临床上较多见的类型。 7 2、口腔黏膜表现： 口腔粘膜损害比较严重，为大面积糜烂，分布于唇、颊、舌等广泛区域，疼痛剧烈，饮食吞咽、吐涎等动作均极困难，积聚的唾液粘稠而沿口角外溢，其中常混有少量血液，口臭明显但无特异性。常伴发热和淋巴结肿大。 少数比较严重的患者，不仅全 身症状明显而且还伴有鼻腔、生 殖器、肛门的损害以及虹膜睫状 体炎与脉络膜炎。这种类型，临 床上也称为重型多形红斑或斯— 约二氏综合征。又由于损害涉及 多处外胚层组织，故也称”多窍 糜烂性外胚层病“。 8 诊断要点： 多形红斑：1、发病急，病程2—4周，有自限性，复发性。 2、口腔黏膜大面积糜烂，唇红有血痂。 3、手掌，足底出现虹膜状红斑有诊断意义。 药物性口炎： 1、有用药史，24—48小时发病。 2、病损为水疱、糜烂、渗出。严重者皮肤、生殖器、肛门可有病损 9 第四章：口腔粘膜溃疡类疾病 本章讨论以粘膜溃疡损害为特征的疾病。 包括： 复发性口疮：（分三种类 即 轻型口疮 重型口疮 疱疹样口疮） 创伤性溃疡： （含 物理性损伤 化学性损伤 粘膜血疱） 主要讨论复发性口疮及诊断鉴别诊断的注意问题。（自学讲义） 10 一节、复发性口疮 定义：口腔粘膜溃疡周期性复发，或此起彼伏，有自限性，10天左右自愈，称复发性口疮。（recurrent aphthous ulcer,RAU)