口腔内科学 口腔内科学、口腔黏膜感染性疾病 口腔粘膜感染性疾病_口腔内科学_ff808081-282482c2-0128-2483c8b8-3cbe.ppt

口腔粘膜感染性疾病 感染性疾病是因感染病原体，如病毒、霉菌、细菌、螺旋体所引起的口腔粘膜和颜面部的损害。本章主要讨论内容 1 2 病毒性感染: 1、口腔单纯性疱诊 （1）原发性疱疹性龈口炎 （2） 继发性疱疹性口炎 2、带状疱疹 细菌性感染： 1、 坏疽性口炎 3、球菌性口炎 2、 口腔结核 霉菌性感染：（口腔念珠菌病） 1、 念珠菌性口炎 （1） 急性假膜型念珠菌性口炎（雪口） （2） 急性萎缩型念珠菌性口炎（3） 慢性肥厚型念珠菌性口炎 （4） 慢性萎缩型念珠菌性口炎 2、念珠菌性唇炎、口角炎；皮肤念珠菌病等 本章重点讨论口腔单纯性疱疹和念珠菌性口炎。自学讲义。 病因及发病机制、临床特征。 3 一节、原发性疱疹性口炎（急性疱疹性龈口炎） 病因：由单纯疱疹1型病毒引起，病毒感染人后通常是潜伏在神经节内，当机体力下降时，潜伏的病毒沿感觉神经干迁移到神经末梢，在上皮细胞内复制扩散。 临床表现： 原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis)为最见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，可能表现为一种严重的龈口炎——急性疱疹性龈口炎。多数原发感染的临床症状并不显著。本病以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2 岁更多。潜伏期为4—7天，有发热 ，头痛，疲乏咽痛等急性症状。口腔黏膜表现为广泛的水肿，牙龈充血，口腔黏膜任何部位都可发生成簇的小水疱，疱壁薄很快破溃形成表浅溃疡，并可造成继发感染，颌下淋巴结肿大，触痛。病程10—14天。 诊断要点： 1. 婴幼儿多见，多为初次发病。 2. 有发热，寒颤等全身症状。 3. 口腔出现簇状小疱疹，可位于角化区和非角化黏膜上，疼痛，流涎。 4. 病理表现为上皮细胞气球变性，上皮内疱。细胞图片可见气球样变细胞。 4 5 第二节、复发性疱疹性口炎 病因：由单纯疱疹病毒引起，在原发性疱疹病毒感染后有30—50%的病例可能发生复发性损害。， 临床特征：复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 亦称唇疱疹。感染常见的部位在口唇，其损害有两个特征：（1）损害总是以起疱开始，常为成簇的疱。（2）损害复发时总是在原先发作过的位置。诱发的刺激因素如：阳光，局部机械刺激等，感冒,发热情绪因素也能足使复发。病发部位开始有发痒，灼痛，10多小时后出现水疱，24小时以后疱破溃，糜烂，结痂。病程约10天左右。一般无全身症状，愈后不留瘢痕，可在数日，数周，数月以后再复发。 第三节、带状疱疹(Herpes Zoster) 是由水痘—带状疱疹病毒引起。皮肤和黏膜的损害，50—60岁以上发病率高。主要特征是疱疹病损沿三叉神经支配的皮肤黏膜发生。腰背皮肤也是好发部位。 6 第四节、球菌性口炎（coccigenic stomatitis） 是由金黄葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌等感染引起的，以形成假膜损害为特征。又称 为膜性口炎。 7 第五节、坏疽性口炎（gangrenous stomatitis） 是由奋森螺旋体和梭形杆菌引起。见于全身营养极差，抵抗力极度低下的病例。发生在口颊的坏疽称为坏疽性口炎或走马牙疳（noma）。目前少见。 第六节、口腔结核 是由结核杆菌引起的以结核性溃疡为特征的口腔黏膜疾病。主要表现是溃疡边缘呈鼠啮状，潜掘状，基底可见桑葚样肉芽肿，溃疡难愈合。病理学可见大量的郎罕巨细胞。 8 9 第七节、口腔念珠菌病 口腔念珠菌病(oral candidiasis)是真菌—念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。 病因：25%—50%的健康人口腔、阴道、消化道可带有念珠菌，但不发病；而非致病性念珠菌，在某种条件下，可转化为致病性的，故有人称念珠状菌为条件致病菌。在幼儿雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮肤念珠菌病患者中，白色念珠菌的检出率分别为84%、69%、77%、84%和平100%。 念珠菌毒性的强弱，取决于毒性物质的代谢产物。在消化道或阴道内寄生的酵母型念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时，才有致病性。在健康带菌者中，唾液含菌量低于200/ml，因此，一般镜检法不能直接查见涂片中的病原体。 10 白色念珠菌对口腔粘膜上皮的较强的粘附性，这是它致病作用的“立足点”。 皮质类固醇激素（SH）的滥用，常引起念珠菌感染。 广谱抗生素可造成菌群失调；先天性免疫功能低下（如胸腺萎缩）、接受较大量X