病历书写中中应注意问题.pptVIP

●●●● ●●●● 主要内容 ●●0 ●● ●2010年卫生部规范的新内容 住院病历中的时间要点 住院病历书写中常出现的问题 出院病程录的书写要点 出院小结书写的要点  ●●●● ●●●● ●●0 2010年卫生部规范的新内容 ●● 2002年卫生部印发了《病历书写基本规范(试行)》 于2002年9月1日施行,共4章36条 结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点, 2010年1月卫生部对《规范》进行了修订和完善, 制定了《病历书写基本规范》 于2010年3月1日起施行,共5章38条。  ●●●● ●●●● ●●0 2010年卫生部规范的新内容 ●● 第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资 料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历 保存的要求。 第六条病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表 述准确,语句通顺,标点正确。  ●●●● ●●●● 2010年卫生部规范的新内容 ●●0 ●●● 第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保 留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、 粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 第八条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人