归档住院病历质量管理学习以及持续改进等级医院评审PDCA参考模版.docxVIP

专业资料 浙江省衢州市＊＊＊区人民医院 归档住院病历质量管理与持续改进 ( 等级医院 PDCA 参考模版 ) 发现问题： 入院记录中诊断不规范 成立改进小组： 组长： a 组员： b 、c 、 d 、e 现行的病历质控流程： 病人出院 ↓ 主管医生完成病历书写 ↓ 主治医师审签 ↓ 科主任审签 ↓ 科室质控医生和护士审签 ↓ 送病案室 ↓ 医务科专职人员抽查 WORD 完美格式 下载可编辑 专业资料 ↓ 发现问题 →整改→无问题→归档 WORD 完美格式 下载可编辑 专业资料 工 整改意 作 见得不 忙 人员 到落实 质 控 员 无积极性 管理意识不强 工作忙 科 主 任 部分科主任管理经验不足  部分人员责任心 不强 不熟悉  基础知识不扎实 书写规范不熟悉 他科疾病难以诊断 书 写 医 师 ICD 编码 自我保护意识 工作忙 诊 不强 断 不 职能部门监 管不到位 工作量大  人员少  他人影响 办公地点拥挤  规 嘈杂 范 培训少 存在他 科治疗  信息系统 故障多 WORD 完美格其式他 下载可编辑 环境 专业资料 PDCA 制定改进计划（ Plan ） 1、收集 2011 年 1 月 1 日—2011 年 4 月 30 日归档病历关于诊断的 记录，统计不规范数据。 1 月份 2 月份 3 月份 4 月份 合计 每 周 累 计 期 平 百 分 抽查归档病