临床疾病概要（妇产科学） 子宫肌瘤 子宫肌瘤.pptx

子宫肌瘤口腔医学院12概述目录 CONTENTS3 病因4 分类 5 肌瘤变性 病理6诊断及鉴别诊断、治疗临床表现701概述延迟符号是女性生殖器最常见的良性肿瘤由平滑肌和结缔组织组成多见于30～50岁妇女，绝经以后可以萎缩。尸检统计，30岁以上妇女约有20％患此病因多无症状或很少有症状，故临床报道发病率远低于真实发病率。一、概述02病因延迟符号确切病因不明，可能与女性激素相关。证据： 1.好发育生育期，青春期前少见，绝经后萎缩/消退；2.生化检测证实：肌瘤组织中的雌激素受体明显高于周边肌组织，肌瘤组织局部对雌激素敏感性高；3.研究证实：孕激素可促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长；4.细胞遗传学研究：25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。二、病因03分类延迟符号1.按肌瘤生长部位 宫体肌瘤（约90%） 宫颈肌瘤（10%）2.按肌瘤生长方式（按肌瘤与子宫肌壁的关系） 肌壁间肌瘤：60～70％ 浆膜下肌瘤：20％（带蒂、不带蒂、阔韧带） 黏膜下肌瘤：10～15%3.按数量多少分 单发肌瘤、多发性子宫肌瘤 （≥2个） 三、分类思考题： 请问按照子宫肌瘤生长方式分类，图中属于哪一类？答案：一个脱垂的黏膜下子宫肌瘤在阴道口外，由于静脉受压，膨胀很快。切除肿瘤需采用经阴道及经腹同时手术。课堂小测验04病理延迟符号四、病理1. 实质性，球形结节或包块，表面光滑，质地硬，大小不一。2. 肌瘤长大或多个融合，可呈不规则形状。3. 切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构4. 肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜之间有一层疏松网状间隙，故易剥出易完整剥落（肌壁间子宫肌瘤）巨检四、病理四、病理1.主要由梭形平滑肌细胞与纤维结缔组织交叉组成。2.肌细胞大小均匀，排列成漩涡状。细胞核呈杆状。镜检05肌瘤变性延迟符号定义：因各种退行性变或其它原因肌瘤失去了原有的典型结构和外观。 玻璃样变01囊性变 02肌瘤变性红色变性03肉瘤变04钙化05五、肌瘤变性1.玻璃样变（透明变性） 因肌瘤生长迅速，供血不足，部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。镜下：病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。五、肌瘤变性2.囊性变 玻璃样变继续发展的结果。肌细胞坏死液化，肌瘤内出现大小不等囊腔，结缔组织相隔，也可融合成大囊腔。腔内含清亮无色液体或呈胶冻样。肌瘤质软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。五、肌瘤变性3.红色样变常发生妊娠期或产褥期，多见单一、较大的肌壁间肌瘤可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌纤维间有关。剖面暗红色，似半熟牛肉，质软，旋涡状结构消失。剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞升高。妇科检查：肌瘤增大、压痛。五、肌瘤变性4.肉瘤变性较少见，仅0.4～0.8％，多见绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血患者若肌瘤短期内生长快或绝经后肌瘤增大应警惕组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清镜下：平滑肌细胞增生活跃，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞异型性，核分裂像易见。五、肌瘤变性5.钙化多见蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后肌瘤。肌瘤细胞先发生脂肪变性，再分解为甘油三酯，再与钙盐结合后沉积。X线摄片可清楚见钙化阴影。 五、肌瘤变性06临床表现延迟符号1.症状多无明显症状，仅体检发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，与数 目关系不大。常见： （1）经量增多及经期延长：最常见。多见大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。 （宫腔↑，子宫内膜面积↑，宫缩受影响，内膜静脉丛充血与扩张） （2）下腹包块：子宫大于孕3个月大小/黏膜下肌瘤脱出阴道。 （3）白带增多：肌壁间肌瘤宫腔面积↑，内膜腺体分泌↑，致白带↑。 （黏膜下肌瘤感染-大量脓性白带；溃烂、坏死、出血-血性/脓血性、伴恶臭阴道流液） （4）压迫症状：尿频、排尿困难、尿潴留、便秘、输尿管扩张、肾盂积水。 （5）其他：下腹坠胀、腰酸背痛，急性下腹痛，不孕，贫血、头晕、乏力等。六、临床表现思考：哪些情况下子宫肌瘤患者会出现急性下腹痛症状？1、肌瘤红色样变：急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛2、浆膜下肌瘤蒂扭转：急性腹痛3、黏膜下肌瘤：由宫腔向外排出时六、临床表现2.体征 与肌瘤的大小、数目、位置、有无变性相关。（1）腹部检查：较大肌瘤，下腹部触及实质性肿块（2）妇科检查：子宫增大，表面不规则单个/多个硬结节状突起浆膜下肌瘤单个实质性球形结节突起/与子宫有蒂相连，活动。黏膜下肌瘤 肌瘤所处位置不同，体征各异 位于宫腔内：子宫均匀增大。 脱出宫颈外口：宫颈口可见肿物，粉红色，表面光滑，宫颈外口边缘清楚。 若伴感染，可坏死、出血、脓性分泌物（臭）肌瘤变性 子宫增大、变软、压痛等。腹部触诊双合诊六、临床表现07诊断与鉴别诊断延迟符号超声所见：子宫呈后位，形态轮廓正常，子