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第十章精神障碍病人的护理 精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊 乱，表现为具有临床诊断意义的认知、 情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体 验和（或）功能损害。 第一节精神障碍症状学 一、 概述 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行 为等表现出来，称之为精神症状。 精神症状特点： 症状的出现不受病人意志的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围客观环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 二、 常见精神症状 （一） 感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和分离性障碍 感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高 感觉减退对外界一般刺激的感受性减低 内感性不适 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉， 如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 性质难以描述，没有明确的定位。 （二） 知觉障碍： 错觉 对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。 多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验， 是一种虚幻的 知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。 幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、 幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 （1） 幻听：最常见。最具有诊断意义的是言语性幻听 其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。 多见于精神分裂症。 （2） 幻视：较幻听少见。病人看到外界不存在的事物 多见于：器质性精神障碍的谵妄状态 在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症 （3） 幻嗅： （4） 幻味： （5） 幻触： （6） 内脏幻觉： 幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 真性幻觉： 假性幻觉：生于病人的主观空间如脑内、体内。 感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某 些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。 （三）思维障碍 思维形式障碍： （1） 联想障碍 1） 思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。 病人表现健谈，说话滔滔不绝，述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑 油”思维敏捷，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），多见于躁狂症。 2） 思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。 病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。 3） 思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物 。 常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。见于精神分裂症、脑器质性精神障 碍及精神发育迟滞。 4） 思维散漫：又称思维松弛，是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的 性、连贯性和逻辑性障碍。 思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，表现为说话东拉西扯 5） 思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏 内在联系。多见于精神分裂症。 （2） 思维逻辑障碍 1） 象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解 释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。 2） 语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。 3） 逻辑倒错性思维：主要特点为 推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或 因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等 。 （3） 异己体验：这组症状的共同特征是 思维的归属性不属于自己，也不受 自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。 1） 思维中断： 2） 强制性思维：又称思维云集， 指病人头脑中出现了大量的不属于自己的 思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌现 — 3） 思维被揭露感或被洞悉感： 思维内容障碍 妄想：是一种病理性的歪曲信念 妄想的特征： 思维内容与事实不符，没有客观现实基础 病人对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所 处的社会文化背景不相称； 妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关； 妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。 妄想种类： （1） 被害妄想：是最常见的妄想。病人无中生有地坚信周围某些人或某些 集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。 （2） 关系妄想：认为环境中与他无关的事物都与他有关。 （3） 物理影响妄想：又称被控制感。 病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量。此症状是精神 分裂症的特征性症状。 （4）夸大妄想: 罪恶妄想：又称自罪妄想。 疑病妄想： 钟情妄想：主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。 嫉妒妄想：病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。 可见于精神分裂症、妄想性障碍等。 情感障碍 情感高涨 情感活动明显增强 表现为与环境不相符的 自我感觉良好。常见于躁狂状态。 欣快 情感低落 与情感高涨恰恰相反，病人情绪低沉，整日忧心忡忡，