2021届本科毕业生附件表格.docxVIP

信阳学院本科毕业生自主实习申请表 姓名 性别 学号 班级 实习时间 年 月 日至 年 月 日 家庭住址 联系电话 实习单位地址及名称 实习单位联系人 联系电话 自主实习申请理由及承诺 理由： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按照《信阳学院实习管理办法》和实习计划完成实习任务；注意实习安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责。如因违反学校和实习单位管理规定所造成的一切有关个人的人身和财产安全的事故，完全由本人承担全部责任，与学校无关；实习结束后，按时返校参加实习考核和毕业论文（设计）。 申请人（签名）： 申请人家长（签名）： 年 月 日 家长联系电话： 学院指导教师意见 签字： 年 月 日 学 院 意 见 签字（盖章）： 年 月 日 信阳学院本科毕业生实习接收函 信阳学院： 我单位同意接收你校 学院 级 专业学生（共 人），于20 年 月 日至20 年 月 日，在我单位进行教育实习。 实习期间，我单位负责对该生进行教育实习管理与指导。 特此证明。 单位（盖章） 年 月 日 附表1：实习单位联系方式 单位名称 单位地址 单位隶属 □省属 □市属 □县（区）属 □县以下（含乡镇、村、居委会） 单位类别 □中初等、基础教育单位 □事业单位 □民办非企业 □其他 联系人 职务 联系电话 附表2：接受实习生统计表 序号 姓名 学号 性别 班级 联系电话 学院指导教师姓名 实习单位指导教师姓名 备注 注：备注一栏表明实习单位接受专业名称。 信阳学院本科毕业生实习成绩鉴定表 学 院 土木工程学院 专 业 土木工程 姓 名 卢克 学 号 193407410024 实习时间 年 月 日 至 年 月 日 实习内容 自我鉴定 实习单位意见 实习成绩： 实习单位（公章） 年 月 日 学院指导教师意见 实习成绩： 指导教师签名： 年 月 日 学院实习工作领导小组意见 总评成绩： 学院（公章） 年 月 日 备 注 此表一式两份，正反面打印；实习成绩按百分制；总评成绩按等级制。