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- 2020-12-29 发布于广西
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安全违章罚款执行单
桂建五安罚字( )第 号
受罚单位或人员
处罚原因:
罚款金额(大写): 仟 佰 拾 元
签发人:
受罚单位或人员:
签发单位章:
年 月 日
注:本执行单一式四份,一份交受罚单位,一份交受罚人员,一份交财务部门作为收取凭证,一份为签发单位留存。
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