科室院感学习管理质量控制检标准表格.docVIP

科室院感管理质量控制检查表 科室 检查时间 参加人员 项目及要求 分值 考评要点 扣 分原 得 因 分 一、医院感染管理要 10 求 1. 有科室医院感染 2 无专（兼）人员扣 2 管理专兼职职人员 分 有组织 2. 制定执行室感染 3 无制度扣 3 分，不 管理各项制度 全或有错扣 1 分 3. 开展科室感染管 3 未开展扣 3 分，一 理知识宣教（至少半 年一次扣 1 分 年一次） 4. 开展科室感染病 2 未开展扣 2 分，已 例监测 开展不扣分 二、消毒灭菌效果检 10 测 使用中消毒、灭菌 剂 （ 1）消毒剂：每季 度 一 次 ， 细 菌 100cfu/ml, 不 得检  2  未开展扣 全扣 1 分  2 分，不 出致病性微生物 （ 2）灭菌剂：每月一次，不得检出任何  2  未开展扣 全扣 1 分  2 分，不 微生物 2. 使用中的紫外线管照射强度，每半年  2  未开展扣 全扣 1 分  2 分，不 监测一次 3. 医疗器械灭菌合 格率必须达到 100%  4  未开展扣 全扣 2 分  2 分，不 三、病房 20 1. 无菌物品必须一 4 无菌物品复用扣 4 人一用一灭菌，一次 分，未执行无菌操 性无菌用品严禁复 作扣 2 分 用，严格执行无菌操 作 2. 抽出的药液、开启 2 超出时间扣 2 分 的静脉输入用无菌 液体须注明时