刘又宁我国临床抗感染治疗面临的困境与应对策略liu8.ppt

MSW 用药后时间 血 清 或 组 织 药 物 浓 度 MPC MIC 用药方案还应抗菌药物考虑的 防细菌耐药变异浓度（ MPC ） 我国临床抗感染治疗面临的困境 与应对策略 感染性疾病与其他疾病的根本区别 应重视致病原、宿 主、药物三者间辩 证关系 : ? 致病原种类、数量、 毒力 ? 宿主一般状态、合并 疾病、免疫功能 ? 药物剂量、疗程、体 外活性、 PK/PD 、毒 副作用 对抗 — 耐药 发挥 — 药效 致 病 免疫抵抗 不良反应 药物代谢 致病原的地区差异 ? 不同国家 / 地区，同一感染性疾病的致病原 组成与耐药会有很大区别 ? 不能照抄国外指南来指导本国临床 ? 轻症 CAP 是否应首选大环内酯？ ? 肺念珠菌病是否真的非常少见？ ? 我国大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌与众不同的耐 药特性：产 ESBLs ，对喹诺酮高度耐药 ATS/IDSA 2001 年颁布的 CAP 指南推荐 : 大环内酯类药物阿奇霉素或克拉霉素应作 为既往健康患者的首选药物 Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(7):1730-1754 我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率： 远高于欧美国家 国 家 大环内