危重病人抢救关键技术.docVIP

危重病人抢救技术 一、呼吸心跳骤停抢救技术 适用范围：多种原因引发呼吸心跳骤停患者 目标：立即实施有效心肺复苏术，确保患者得到有效救治 抢救步骤：1.病情评定：患者双手拍打患者双肩并呼叫患者，判定有没有意识；耳听、面感、眼观法评定呼吸情况，手摸颈动脉有没有搏动，无呼吸心跳立即行心肺复苏 2.立即通知医生，推抢救车，备吸引器及除颤仪。 3.去掉床档，解开衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板。 4.开放气道：压额抬颈法，压额抬颏法，双手托颌法，清除气道分泌物，必需时用口咽通气管，用简易呼吸器辅助呼吸，评定心跳呼吸情况。 5.胸外心脏按压，胸外心脏按压和人工呼吸百分比是30:2. 6.配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7.心电监护，如有室颤，给非同时电复律。 8.建立静脉通道，遵医嘱给药。 9.严密观察病情，评价复苏效果。 10.心脏复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间正确统计于护理统计和病历中。 注意事项：1.同心肺复苏技术规范。 2.应先做5周期心肺复苏，然后检验心律并考虑除颤。 3.假如是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速，施救者除颤1次后应立即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检验动脉搏动或心律，而应立即行胸外心脏按压。做5个周期CPR后，用自动体外除颤分析心律，如条件适合能够进行再除颤。 二、急性呼吸窘迫综合症抢救 适用范围：多种肺内、外致病原因造成急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 目标：快速改善缺氧症状，保护外周脏器功效，提升抢救成功率，降低病死率。 抢救步骤：1.评定患者临床症状，咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，连续性低氧血症，口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。 2.患者取舒适卧位，高浓度甚至纯氧给氧，使氧分压较快提升到安全水平。 3.备好吸引装置，监护仪，电极片，气管插管用物，呼吸机。 4.接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。 5.建立静脉通路，遵医嘱用药， 急查动脉血气，注意保暖、预防受凉。 6.扣背、帮助排痰，必需时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。 7.严密观察病情，做好抢救统计。 三、大咯血抢救 适用范围：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患原因患者。 目标：减轻患者焦虑，恐惧，快速救治，降低窒息发生。 抢救步骤：1.评定患者咯血量及诱因，抚慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，头低足高位。 3.快速打开口腔、清除口鼻腔内血块，通畅气道，必需时用金属管吸引管进行负压吸引，预防窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。 4.快速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药品、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。 5.建立心电监护，观察心律，血压，皮肤温湿度、颜色，意识，咯血颜色、性质、量。 6.咳嗽猛烈者颏试用镇咳药，发觉意识丧失、呼吸停止，应立即行气管插管，建立人工气道，必需时应用呼吸机辅助呼吸。 7.立即清除呕吐物，避免不良刺激。 8.严密观察病情，做好抢救统计。 四、肺栓塞抢救 适用范围：脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞梗死患者。 目标：抗凝诊疗，必需时溶栓，预防栓子移位、脱落，及早救治。 抢救步骤：1.严密观察病情，立即发觉患者肺栓塞症状。 2.使患者平静，绝对卧床休息，预防活动促进静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 3.吸氧，必需时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 4.止痛，胸痛症状轻，能耐受，可不处理，但对胸痛较重，影响呼吸患者，遵医嘱给吗啡、哌替啶止痛诊疗，以免猛烈胸痛影响患者呼吸运动。 5.监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。 6.遵医嘱进行溶栓、抗凝诊疗。 7.遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功效，观察皮肤黏膜是否有出血点。 8.定时复查动脉血气及心电图。 9.保持大便通畅，避免增加腹压动作。 10.做好抢救统计。 五、上消化道大出血抢救 适用范围：多种原因引发上消化道大出血患者。 目标：立即止血并控制失血相关并发症。 抢救步骤：1.严密观察病情，立即发觉患者上消化道出血症状。 2.嘱呕血患者头偏向一侧，立即汇报医生，建立静脉通路，配血。 3.准备好抢救器材及药品，如吸引器，血浆替换品，止血药品，三腔二囊管等。 4.严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量 等，正确判定患者呕吐物和大便颜色、性质和量，判定患者出血量，以确定静脉补液速度和量。 5.遵医嘱用止血药品，依据失血量采取多条静脉通道和三通加压快速补充血容量。 6.吸氧，保暖。 7.心理护理，出血患者情绪十分担心和恐惧，护士应关心、体贴、抚慰患者，并立即通知患者家眷。 8.做好基础护理，立即清理排泄物，给患者漱口