护士执业资格考试-妇产科护理学第九章异常分娩妇女的护理(产力).pdfVIP

教案 课 程 名 称 妇产科 护理学 班　级 护 理 0804、05、06 专业，层次 本 科 教 师 张永爱 专业技 术职 副教授 授课方式（大、小班， 实习） 大 学时 2 授课题目（章，节） 第八章 异常分娩妇女的护理 基本教材或主要参考书 《妇产科学护理学》第4 版 郑修霞 主编 《妇产科学》 第 7 版 乐杰 主编 教学目的 1.掌握子宫收缩力异常孕妇的护理。 2.熟悉子宫收缩力异常的分类及原因。 教学内容 产力异常 教学方法 利用病案引入式教学法调动学生的积极性及参与意识，提高课堂效果。 教 具 多媒体 教学重点，难点 重点：子宫收缩力异常的护理。 难点：子宫收缩力异常的护理。 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 子宫收缩力为产力中的主力，在分娩过程中，子宫收缩的 节律性，对称性及极性不正常或强度，频率有改变，称为子宫收缩力异常。 一、分类： 子宫收缩力异常 1、子宫收缩乏力 2、子宫收缩过强 二、原因： (一)子宫收缩乏力常见的原因： 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4. 内分泌失调5.药物影响 (二)子宫收缩过强 1.急产 2.催产素使用不当 三、临床表现： (一)子宫收缩乏力 1.协调性子宫收缩乏力 子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱。 2.不协调性子宫收缩乏力 子宫收缩的极性倒置，节律不协调。 3.产程曲线异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长(5)第二产程停滞(6)胎头下降 延缓 7)胎头下降停滞 滞产：当总产程超过 24h 称滞产。 (二)子宫收缩过强 1.协调性子宫收缩过强 宫缩的特性正常，仅收缩力过强，过频 教 学 内 容 2.不协调性子宫收缩过强 (1)强直性子宫收缩 (2)子宫痉挛性狭窄环 四、对母儿的影响 (一)子宫收缩乏力 1.对产妇的影响 产程长，产妇休息不好，进食少、精神疲惫及体力消耗，产妇出现疲乏无力，肠胀气，排尿 困难。形成膀胱阴道瘘。感染机 会增加，易引起产后出血。 2.对胎儿的影响 产程延长，增加手术机会，对胎儿不利，易发生胎儿窘迫。 (二)子宫收缩过强 1.对母体的影响 2.对胎儿及新生儿的影响 五、处理原则 (一)协调性宫缩乏力 若有头盆不称估计不能从阴道分娩，及时行剖官产术；如无异常，估计能从阴道分娩，应实 施加强宫缩措施。 1.补充营养 10%G ·5500ml+V-C2g 静脉点滴。 调整宫缩 地西泮(安定)10mg 或哌口替啶 100mg 2.加强宫缩 (1)人工破膜(2)静脉点滴催产素 3.第二产程 加强宫缩，手术助娩。 教 学 内 容 4.第三产程 胎儿前肩娩出后，给予催产素肌注。 (二)不协调性宫缩乏力 调节宫缩，恢复子宫收缩极性。给予镇静剂，产妇充分休息。 (三)协调性子宫收缩过强 有急产史者，住院待产、卧床休息、禁灌肠，做好接产准备， 若发生先产，新生儿应肌注 V-k1 ，破伤风抗毒素，仔细检查软产道，如有裂伤及时缝合。 (四)不协调性子宫缩过强 1.强直性宫缩 给予宫缩抑制剂 2.子宫痉挛性狭窄环 停止一切剌激——操作、催产素。给予镇静剂，若无效或伴有胎儿窘 迫，行剖宫产术。 六、护理评估 (一)病史 身高，骨盆径线，有无妊娠合并症，有无急产史，用药史。 (二)身体评估 1.产力方面 评估宫缩的极性、节律性，对于催产素静点病人严观。 2.胎儿方面 评估胎先露、胎产式、胎方位及胎儿大小。 3.产道方面 肛诊或内诊，了解宫颈及硬产道。 (三)社会心理评估 七、护理诊断 疼痛 感染的危险 疲乏 有受伤的危险 焦虑 八、护理措施 1.预防异常分娩的发生 注意营养、饮食。避免不恰当运用镇静剂，注意排空直肠和膀胱。 2.提供减轻疼痛的支持措施 教 学 内 容 鼓励深呼吸，背部按摩，腹部划线式按摩减轻疼痛。 3.提供心理支持，信息支持，减少焦虑。 4.加强产时监护 观察宫缩，胎心率及母体生命体征