小儿机械通气7.pptVIP

主 要 内 容 2 机械通气的目的 机械通气相关 概念 机械通气常用参数 机械通气常用模式 机械通气应用原则 机械通气目 的 3 。 ? 维持合适的肺泡通气量 ? 维持有效气体交换 ? 减少呼吸肌做功 ? 雾化吸入治疗 ? 呼吸衰竭的预防性治疗 机械通气的基本原理 吸气相 时间触发 压力触发 流速触发 流量触发 吸气向呼气切换 呼气相 呼气向吸气切换 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换 PEEP 基本步骤 1 、是否需要上机 ? 2 、选什么样的通气方式？ 3 、设定什么样的通气模式 ? 4 、选什么样的通气参数？ 5 、通气参数的调节 机械通气 无自主呼吸 有自主呼吸 CMV( 通气方 式） AMV( 通气方式） IPPV+PEEP ( 通气模式） （ IMV+PEEP ) SIPPV+PEEP+PS SIMV+PEEP+PS 选择及调节参数 上机前要做的准备工作 1 、接上电源 2 、接好空气、氧气到治疗带上的接口 3 、打开呼吸机电源开关（开机顺序为空气压缩 机 - 湿化器 - 主机，关机则相反） 4 、呼吸机自检（应该提前检测好备用） 5 、选择呼吸机模式 6 、调节各参数（ PIP 、 PEEP 、 RR 、 I:E 、 FiO2 、触发灵敏度等） 7 、接上模肺—工作正常—接上病人 机械通气相关 概念 -- 触发 (Trigger) 7 触发就是引起呼吸机开始通气的诱发因素，由什么来启动通气？呼气向吸气 如何 转换？ 患者？机器？一般包括： 压力触发 流速触发 时间触发 压力触发 流量触发 8 机械通气相关 概念 — 切换 ? 切换就是通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ ? 包括 压力切换 容量切换 时间切换 流速切换 机械通气相关 概念 — 顺应性 ? 顺应性（ Compliance ）：单位压力的改变引起的容量的改 变，即△ P/ △ V 。 机械通气相关 概念 — 气体陷闭 机械通气相关 概念 — auto-PEEP 及 PEEP 11 PEEP 即呼气结束气道压力未降至零 ? PEEP 的作用 : 克服内源性 PEEP( 设置 值为 PEEPi 的 80%. ); 是呼气结束维持肺 泡开放的压力 ; 增加气体交换面积 FRC . Auto-PEEP/PEEPi ：内源性呼气末正压 在新生儿 , 幼婴儿和 45 岁以上正常 人平卧位时为 3.0 cmH2O ； 临床上医源性 PEEP= 所测 PEEPi × 0.8. 如此即打开过早关闭的小气道 而又不增加肺容积 . 机械通气相关 概念 — 死腔 死腔（ Dead space) 是指不参与交换的那部分气体，包括解剖死腔和机械死腔 呼吸机常用参数 13 吸入氧浓度（ FiO 2 ） ? 先用高浓度氧（ 0.7~1.0 ） 以便迅速纠正低氧血症 ， 逐渐降到 0.6~0.4 以下防止氧中毒。 ? 严重 ARDS 使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时 ，应综合调节 FiO 2 和 PEEP ，既要防止氧中毒，亦应 避免气压伤 ? 新生儿用氧需要注意，特别是早产儿，要保持 PaO2 在 60 ～ 90mmHg ，氧浓度不能过高 常用呼吸参数的设置 潮气量（ Tidal Volume ， V T ）： ? ? 压力限制通气模式 ? 不能设定 VT ，在一定范围内 VT 随 PIP 增加而 增加，当 PIP 设定高而气体流速低时，气道压力低 于 PIP ，呈抛物线形时计算的 VT 与实际 VT 接近 ? ? 容量限制通气模式 ? 生理潮气量为 6 ～ 8ml/kg ，考虑机械死腔和漏气因 素潮气量可以设到 8 ～ 10ml/kg 常用呼吸参数的设置 15 触发灵敏度（ Trigger ） Paw t Insp.- Flow t PTP = Pressure