困难气道处理 教学PPT课件.ppt

⒉下颌骨长度 主要为下颌体的长度。 下颌骨长度小于9cm，易有插管困难。 ⒊甲颏间距指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。 甲颏间距在6～6.5cm之间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管 小于6cm（3指），则无法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴和咽轴的锐角加大，妨碍其直线排列 ⒋胸颏间距  指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。  此距离小于12.5cm，插管有困难。 ⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围 正常值大于90度 小于80度，插管有困难。 头颈部运动(寰枕关节) 头部活动度插管时轴线直线排列的重要因素 活动度减少可导致面罩通气困难 评估时病人坐直并屈/伸头部，同时保持颈椎棘突处于中立位 . 如果活动度受限，插管可能困难 6.口咽结构的暴露度 (MALLAMPATI 评分) 进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头 不能发声!! 根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气道分级 MALLAMPATI 评分(SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 Iii级: 可见软腭和硬腭 Iv级:只可见硬腭 MALLAMPATI 评分 简单易行 很普及 但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高 多因子方法 预测较准确 必须知道这只是提示气道是困难或容易的可能性 – 不是保证 讨 论 困难气道的危害性及发生率 困难气道的定义 困难气道的原因 困难气道的特殊检查 预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？ 术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻诱导、处于无自主呼吸状态的处理 困难气道 一、困难气道的危害性 麻醉相关死亡病例的研究发现： 70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻 困难插管 插管误入食管。 困难气道的发生率在1%～5%之间。  二、困难气道的定义 1993年 ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下 患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO290 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的 任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或 尝试3 次以上插管失败。 2003年ASA对气道管理策略做了修改 气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大到所有需要管理的气道。 并要求采取更为安全的策略，尽可能避免由于意外困难插管而导致的紧急情况。 提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路径转移到了常规路径。 非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。 所以当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。 三、困难气道的原因  困难气道的发生有多方面的因素 也有不同的分类方法 ㈠按病因分类 ⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。 下颌退缩 下颌退缩与困难插管有关 下颌退缩的病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位 ㈠按病因分类 ⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形 许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病 上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的发生。 内分泌疾病肢端肥大症  扁桃体肥大 甲状腺肿 ⒊创伤后致解剖结构畸形 口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道 出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位 头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。 ㈡按路径分类 有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难气道 认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一路径）