感染h7n9禽流感诊疗方案.pdfVIP

人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 （2013 年第 1 版） 人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 亚型禽流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。自 2013 年 2 月以来，上海市、安徽省、 江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染 H7N9 禽流感 3 例，2 例死亡。3 例均为散发病例，目前尚未 发现 3 例病例间有流行病学关联。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感 病毒颗粒呈多形性，其中球形直径 80～120nm，有囊膜。基 因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经 氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为 16 个 H 亚型 （H1～H16）和9 个 N 亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感 染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感 染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3， 此次报道的为人感染 H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配 病毒，其内部基因来自于 H9N2 禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加 热 30 分钟或煮沸（100℃）2 分钟以上可灭活。病毒在较低 温度粪便中可存活 1 周，在 4℃水中可存活 1 个月，对酸性 环境有一定抵抗力，在 pH4.0 的条件下也具有一定的存活能 力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 二、流行病学 （一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病 例流行病学调查，推测可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类 及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感 染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感 染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9 禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 （四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、 宰杀、加工业者，以及在发病前 1 周内接触过禽类者。 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感染病例的 调查结果，潜伏期一般为 7 天以内。 （一）一般表现。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可 伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速， 表现为重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上，出现呼吸困难， 可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔 气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 （二）实验室检查。 2 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多 有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬 氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C 反应蛋白升高， 肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、 口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用 real time PCR （或RT-PCR）检测到H7N9 禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9 禽流感 病毒。 （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状 影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实 变影像，可合并少量胸腔积液。发生 ARDS 时，病变分布广 泛。 （四）预后。人感染 H7N9 禽流感重症患者预后差。影 响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室 检查结果，可作出人感染 H7N9 禽流感的诊断。在流行病学 史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结 果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感 3 病毒，或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 1.流行病学史。发病前 1 周内与禽类及其分泌物、排泄 物等有接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床症状及血