护理基础临终护理1.ppt

? 世界卫生组织癌症和 姑息治疗司司长简 · 斯梯 尔司瓦医生说： “我们 应该像关心照顾新生儿 那样关心照顾残留生命 的人们。” 第十七章 临 终 关 怀 1 、掌握临终关怀的概念、死亡的 判断标准、临终患者的护理方法 2 、学会尸体料理的操作方法 3 、学会关心和体谅患者家属 第一节 概 述 一、临终关怀的相关概念 （一）临终与死亡 ? ? 临终（ dying ） 是指由于疾病末期或意外 事故造成人体的主要器官的生理功能趋 于衰竭，死亡不可避免的将要发生的时 候，是临近死亡的阶段，是生命活动的 最后阶段。 又称濒死。 关怀（ care) 是一种社会及亲属对临终者 的态度，体现了人道主义精神。 第一节 概 述 ? 一、临终关怀的概念 ? 临终关怀（ hospice care ）又称善终 服务、安宁照顾。 是有组织地为 临终 病人及其家属 提供生理、心理、社会 等方面的全面照料、使患者生命得到 尊重，生命质量得到提高，能舒适、 安详无痛苦地度过人生最后时刻，同 时家属的身心健康得到维护和支持。 ? ? ? ? 1967 年英国桑德斯博士创办圣克里斯多福临 终关怀医院， 1988 年 7 月，我国天津医学院成立了全国第 一家临终关怀研究中心， 同年 10 月上海市创办了临终关怀医院。 至今全国已拥有 40 余家临终关怀医院和病房 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的服务理念 ? （一）以照料为中心 ? （二）提高患者的生命质量 ? （三）尊重临终患者的权利 ? （四）注重对临终患者家属提供心 理支持 四、临终关怀的组织形式 临终关怀专门机构 综合性医院内附临终关怀病房 居家照护 第二节 临终护理 ? 一、临终患者生理变化和护理 ? （一）临终患者的生理变化 ? 1 、疼痛 ? 癌组织 直接压迫神经和邻近组织， ? 癌细胞转移 到邻近组织导致病理性骨 折； ? 在癌症 治疗中 引起的疼痛，如手术痛， ? 放疗后 组织纤维化所引起神经压迫性 疼痛等。 ? ? 2 、肌肉失去张力 肛门及膀胱括约肌松弛， ? ? ? 喉部肌肉失去张力， 肢体软弱无力， 脸部外观呈 希氏面容 （面肌消瘦， 面部灰色，下颌下垂，眼睛凹陷， 双眼半睁半闭）。 ? 3 、胃肠蠕动逐渐减弱 ? ? ? 4 、循环功能减退 5 、呼吸功能减退 6 、意识和感知的改变 ? 听觉 通常是 最后消失 的感觉功能。 ? 7 、临近死亡的体征 ? 各种反射逐渐消失，肌力减退、消失， 脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困 难，出现潮式呼吸，皮肤湿冷，通常呼 吸先停止，随后心跳停止。 ? （二）护理措施 1 、控制疼痛 ? （ 1 ）观察疼痛 ? （ 2 ）稳定患者情绪 ? ? ? 改变体位 （ 3 ）药物控制 催 眠 针 灸 （ 4 ）其他方式止痛 热 疗 ? 2 、促进患者舒适 ? 3 、做好口腔护理 ? 4 、增进食欲、加强营养 ? 5 、改善血液循环 ? 6 、改善呼吸功能 ? 7 、减轻感、知觉改变带来的影 响 二、临终病人的心理反应与护理 ? 美国医学博士伊丽沙白 . 库勒 . 罗斯通过观察提出临终病人 往往会经历五个心理反应阶 段： 否认期、愤怒期、协议 期、忧郁期、接受期。 1 、否认期 ? 病人不接受面对死亡的事实，认为 “不可能”，“弄错了” 。 ? 护理上要注意，不要揭穿此期病人 的心情，但也不能欺骗，应坦诚、 温和地回答病人的询问，希望能尽 快接受现实。 ? 2 、愤怒期 此时，已知病情预后，但不能理解， 气愤命运不公，病人常会发怒、泄 愤、妒嫉、怨恨等，经常斥责身边 的医护人员与亲属。 ? 护士要怀着一颗爱心，安抚、病人， 不必劝告病人，你应该怎样或不应 该怎样，多陪伴病人。 ? 3 、 协议期 ? 病人接受事实，不再怨天尤人，相反还 积极配合治疗，态度友善，希望奇迹出 现，期盼延长生命以达到某种要求或完 成未实现的愿望。 ? 护理上应给予更多的指导和关心，加强 护理，尽量满足其合理要求。