胸痛中的心建立和胸痛.ppt

胸痛中心的建立和胸痛病因 与诊断 胸痛中心的建立 胸痛是常见急症,病因繁多,严重性悬殊 极大,预后常不与疼痛程度平行,故应力求早 期明确诊断。为此组建胸痛中心( Chest pain center,CPC)、培养专科医生具有重要的临床 意义。胸痛专科医生通过询问病史、快速体格 检查、常规心电图、床旁心肌生化标记物测定 等,及时准确诊断各种胸痛,或将其筛拣后进 行危险分层低危、中危和高危的患者,分别 给予相应处理 通常可将患者胸痛分为心原性和非心原 性两大类,前者主要为急性冠脉综合征 (ACS),对诊断为ST抬高心肌梗死者,应 立即启动绿色通道,通过静脉溶栓、冠脉介 入或快速小剂量溶栓加即刻冠脉介入等方法 及时开通梗死相关血管,对确诊为非ST段抬 高ACS患者,抗栓不溶栓,并对高危患者实 施早期介入干预措施 急性主动脉夹层(AAD)是心原性胸痛 中又一常见而严重类型,由于高血压病发病 率高,而知晓率、服药率和控制率非常之低, 从而使AAD发病率明显上升。AAD发生后, 如不及时诊断和处理,48小时病死率高达 50%。非心原性胸痛中较常见而严重类型肺 血栓栓塞症(PTE),随着人们意识的增强, 该病的拣出率大为提高,预后明显改善 总之,胸痛中心的建立,乃事在必性。 当前全国已有少数大医院组建了CPC,在 胸痛的诊断和鉴别诊断中发挥积极作用。 我院我院于200210在全省率先成立“胸痛 中心”,并在全省首家开通“急性胸痛咨 询热线”,0531-2169595,电话24小时开通, 随时解答急性胸痛患者的咨询 胸痛的诊断 各种化学、物理因素及刺激因子均 可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲 动,并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛 胸部感觉神经纤维有①肋间神经感觉纤 维;②支配主动脉的交感神经纤维:③支配 气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经 的感觉纤维 另外除患病器官的局部疼痛外还可见远 离该器官某部体表或深部组织疼痛称放射痛 ( radiating pain)或牵涉痛。其原因是内脏病 变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同 节段并在后角发生联系故来自内脏的感觉冲 动可直接激发脊髓体表感觉神经原引起相应 体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心前区 胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或 左颈、左侧面颊部 病因和发病机制 )心肌缺血性胸痛 见于CAD、HCM、AS、AR、MVP、MS 1.典型心肌缺血性胸痛 (1)诱因:劳累、情绪波动、饮食、二便、输血输液等 增加心脏负荷 (2)部位:心前区或胸骨后 (3)性质:压榨样剧痛 (4)持续时间:多在10~15分钟以内,严重在20分钟以 (5)放射痛 (6)缓解因素:休息、含化硝酸脂类药物 2.不典型心肌缺血胸痛 (1)变异型心绞痛 (2)心绞痛等同表现的心肌缺血 (3)无症状心肌缺血(SMI 二)浆膜性胸痛 1.心包炎:心包除下部壁层受少数膈神经支配 外,其余部分对疼痛不敏感,心包疼痛所致胸 痛主要源于炎症累及胸膜壁层所致,咳嗽、体 位变化使疼痛加剧 2.肺及胸膜疾病:炎症性壁层胸膜所致,胸 膜炎、气胸和累及胸膜的肺炎-单侧和刀割样 锐痛,吸气时加重 肺栓塞:常为下肢深静脉血栓形成(DVT) 后血栓脱落致肺动脉血栓栓塞症,发病急,变 化快,病死率高