护士执业资格考试内科护理学消化系统疾病病人护理.ppt

2. 饮食护理 （ 1 ）控制蛋白质摄入 意识障碍者应禁食蛋白质。 神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。 （ 2 ）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食 物为主 章 消化系统疾病病人护理 第十节 肝性脑病 （又称肝脑、肝昏迷） 评估病人 ? 病人，女， 56 岁，有乙肝病史，腹胀、 水肿、皮肤粘膜出血 2 年。一周前出现昼夜 颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。 ? 体检：T36℃ P80次 / 分 R18 次 / 分 Bp100/70mmHg ，嗜睡，对答不切题， 定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震 颤（ + ），腹壁静脉曲张，脾肋下 2cm ，腹 部移动性浊音（ + ），双下肢可见淤斑。 ? 初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。 病例导入 见案例视频 13 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1 、为什么诊断该病人是肝性脑病？ 2 、肝性脑病与肝硬化有什么关系？ 3 、肝脑与肺脑的异同点？ 4 、如何治疗、如何护理？ 概 述 肝性脑病 ★ 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中 枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障 碍及昏迷。 一 . 病因和发病机制 （一）病因 1 、病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 2 、门 - 体分流手术后 3 、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4 、原发性肝癌、急性脂肪肝 （二）常见诱因 1 、肝、脑、肾负担增加： 如上消化道出血、高 蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使 用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 2 、低钾性碱中毒： 如大量排钾利尿和放腹水、 进食少、呕吐、腹泻等。 3 、肥皂水灌肠： 可促进肠道内氨吸收，使血氨 增高。 1 、氨主要在肠道产生 （ 1 ）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。 （ 2 ）食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分 解产生氨。 2 、毒性 ? NH3 能透过血 - 脑屏障，有毒 ? NH4 不能透过血 - 脑屏障，无毒 （三）发病机制 氨中毒学说 见动画 5 氨的产生及代谢 NH 3 尿素 NH 3 3 、氨的转移 PH6 NH3 肠 血 PH 6 5 、氨对中枢的毒性作用 干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。 4 、降血氨途径 脏器 降血氨功能 脏器 降血氨功能 肝 将氨合成尿素 脑、肾 利用、消耗氨 肺 呼出氨 肾小管 排氨 各脏器降血氨功能表 假神经递质学说 正常时： 芳香氨基酸在肝分解清除。 肝衰时： 芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经 递质，使传导障碍，产生抑制。 γ - 氨基丁酸 / 苯二氮卓（ GABA/BZ ）复合体学说 GABA/BZ 是抑制性递质。 GABA/BZ 受体增多，导致肝脑。 氨基酸代谢不平衡学说 肝硬化时，体内芳香氨基酸增多，支链 氨基酸减少，芳香氨基酸与支链氨基酸竞争 进入大脑，芳香氨基酸入脑后形成假性神经 递质。 二 . 临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，将肝性脑病分为四期： 分 期 表 现 扑翼样震颤 脑电图 I 期 （前驱期） 轻度性格改变， 行为异常 （±） （ - ） II 期（昏 迷前期） 明显意识改变 ， 行为异常 （ + ） （ + ） III 期 （昏睡期） 昏睡、精神 错乱 （ + ） （ + ） IV 期 （昏迷期） 昏迷 （ - ） （ ++ ） 三、检查及诊断 1 、检查 （ 1 ）血氨：肝脑时血氨升高。 （ 2 ）脑电图检查：有特征性节律改变。 （ 3 ）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最 有意义。 2 、诊断 严重肝病史 ＋ 肝性脑病诱因、精神紊乱症状 ＋ 肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、 典型脑电图改变