护士执业资格考试内科护理学风湿性疾病病人的护理.ppt

章 风湿性疾病病人的护理 第 2 节 类风湿关节炎 评估病人 病人，女， 35 岁。 5 年前开始两手关节肿胀疼 痛伴晨僵硬。近 1 年来指关节、腕关节均变形。检 查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白 100g/L 。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性 （滴度＞ 1 ： 20 ）。 X 线胸片示：胸腔积液、关节 片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。 初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。 病例导入 见案例视频 24 病例导入 结合上述病例请思考： 1 、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2 、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3 、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节 炎有关吗？ 3 、如何对该病人进行护理？ ? 为什么诊断为类风湿性关节炎？ ? 其发病原因是什么？ ? 怎样治疗、护理？ ? 胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？ 课堂练习题 概 述 ? 类风湿关节炎 （ RA ）是累及周围关节 为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。 ? 临床上以慢性、对称性、周围性、多关 节炎性病变为主要特征。 ? 有关节畸形和功能障碍。 一 . 病因与发病机制 （一）病因 1 ．感染因素： 细菌、病毒等。 2 ．遗传因素 3 ．性激素因素： 雌激素可能促进类风湿 关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。 （二）发病机制 ? 有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸 形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？ 二 . 临床表现 1 ．关节表现： 以手足小关节对称性受 累 为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖 趾关节病变最常见。 （ 1 ）关节疼痛与肿胀 （ 2 ）晨僵 （ 3 ）关节畸形与功能障碍 2 ．关节外表现 （ 1 ）类风湿结节： 常对称发生在关节隆 突部及受压部位皮肤下，也可发生在心 包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （ 2 ）类风湿血管炎： 可累及机体的任何 脏器和组织，并引起相应的症状。 （ 3 ）其他： 部分病人可有弗尔他（ Felty ） 综合征、干燥综合征。 ? 比较一下， RA 病人的关节表现和关节外 表现哪个更突出 ? ? 关节表现中哪个症状又更突出 ? 三、检查及诊断 （一）检查 1 ．血液检查： 一般有轻、中度贫血。血沉 快、 C 反应蛋白增高。 2 ．关节液检查： 关节腔内滑液量增多。 3 ．关节 X 线检查： 以手指及腕关节的 X 线片 改变最有价值。 4 ．类风湿结节活检： 有助于本病的诊断。 ? 为什么对于 RA 病人来说手指及腕关节 的 X 线片最有价值？ ? RA 病人也会有关节端骨质疏松吗？ （二）诊断 ? 依据类风湿关节炎分类标准诊断。 ? 评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、 类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增 快、 C 反应蛋白增高等。 制定计划 四、治疗要点 ★ 1. 一般治疗 : 休息、制动、锻炼、理疗等。 2 ．药物治疗 （ 1 ）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解 热镇痛作用。 （ 2 ）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （ 3 ）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或 关节炎急性发作者。 3 ．手术治疗： 适用关节畸形、失去功能者。 ? 为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作 用抗风湿药联合应用？ 实施护理 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 / 问题 1 ．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸 形有关。 2 ．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节 功能障碍影响生活质量有关。 3 ．疼痛 与关节炎性反应有关。