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超急性期脑梗死首诊CT表现汇总及
典型病例分析
武钢华润医院东区放射科
脑梗死是最常见的脑血管疾病,占脑卒中
的75%,早期诊断和治疗是降低其病死率、
致残率的关键。
根据发病时间脑梗死可分为5期:
■超急性期(6h)
急性期(6h-3d)
亚急性期(3d10d)
早期慢性期(10d-1个月)
晚期慢性期(1个月)
由于溶栓治疗开发成功,并且认为起病3-6
h以内使用最好和不良反应最小,故对起病
6h以内的超急性期脑梗死的诊断或提示诊
断尤为重要。虽然螺旋CT灌注成像、MRI
弥散加权成像和灌注加权成像对超急性和
急性期脑梗死的诊断、治疗和预后有一定
的帮助。脑血管意外患者一般情况下均需
行急诊CT平扫,以区分脑出血及脑梗死,
并指导下一步治疗,因此CT平扫仍是最常
用的颅脑影像学检查方法
脑缺血引起一系列的细胞生化过程障碍,
导致细胞内水分增加的细胞毒性水肿和血
脑屏障的开放或破坏,而血脑屏障的开放
或破坏将发生蛋白带着水分漏出血管外,
细胞外水分增多,形成血管源性水肿。
脑水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和
低密度征的病理基础
CI平扫出现以下几种征象可提示脑梗死:
脑动脉高密度征;
豆状核模糊征;
岛带征
脑实质低密度及局部脑肿胀征。
大脑中动脉高密度征:是大脑中动脉主干
闭塞的影像学征象,代表受累动脉内的血
栓。一般好发于大脑中动脉起始部,血栓
形成后可顺行性或逆行性发展形成数厘米
长的质地较硬固态血块,导致血管腔完全
闭塞、血流中断。
■诊断大脑中动脉高密度征,要排除假阴性
和假阳性,如果两侧都增高或一侧稍高于
另一侧,而临床上无脑血管意外症状,应
视为脑动脉硬化,其CT值一般在55HU以
呈条形“细眉状”影,一般基底动脉
密度也同时增高。大脑中动脉高密度征CT
值多在60-90HIU,呈僵硬的“杵状”影。
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