重点科室、重点环节医院感染管理的制度.docVIP

重点科室、重点环节医院感染管理制度 1、手术室、供应室、 ICU、口腔科、配夜中心、产房、新生儿室、 血透室、急诊科、感染性疾病科、输血科、发热门诊、肠道门诊、胃 镜室、治疗室、换药室为医院感染管理重点科室（部门），要求内部 布局合理，符合环境卫生学和医院感染控制标准。 2、严格限制手术间、血液透析室、供应室、产房、新生儿室内人员 数量。陪客、参观者只能在指定区域内活动，不得任意穿行。 3、每天用含有效氯 500mg/L 的消毒剂擦拭物体表面及地面两次， 室 内按空气消毒标准进行 ，每周彻底大清扫一次 。 4、工作人员进入特殊区域必须更换工作服、鞋、戴帽子、口罩。 5、严格执行无菌技术操作规程， 每项操作前、 后无论戴手套与否均 须洗手，操作前后洗手或手消毒，脱手套后仍须洗手。 6、感染病人与非感染病人分开安置， 检查、治疗坚持先清后污的原 则。对特殊感染或多重耐药菌感染的病人，单独安置，诊疗、护理应 采取相应的保护性隔离措施和严密的消毒隔离制度。 7、重点加强对各种监护仪器、 设备、医疗用品的消毒灭菌工作，每 月随机抽查其消毒灭菌情况， 监测不合格提出整改措施， 追踪直至达 标。 8、严格执行无菌操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带； 微量采血必须一人一针一管一片。 9、灭菌物品必须在有效期内使用， 无菌包打开超过 4 小时视为污染， 不得继续使用。 常用无菌敷料缸每天更换并灭菌； 置于无菌储槽中的 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过 24小时。 10、裸露灭菌的器械灭菌后存放于无菌容器中备用； 一经打开使用， 有效期不得超过 4小时。 11、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 4 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24小时不得使用。 12、植入性医疗器械及相关物品必须经高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭 菌且生物监测合格，有记录方可使用。 13、医疗器械必须一用一灭菌，灭菌前严格按照清洗步骤（酶洗、 水洗）进行并根据物品的性质选择压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌， 不 得采用化学浸泡法、甲醛熏蒸法消毒。 14、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在 有效期内使用。 15、小包装酒精、碘伏，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时 间不得超过一周。如酒精、碘伏用量大的科室，可使用大包装，按要 求容器每周灭菌 2次, 每周更换 2次。 16、腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳、高频电 刀等，用前必须灭菌；喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状 结肠镜、直肠镜等用前必须高水平消毒。 17、重复使用的呼吸机回路管道、 雾化器，须经灭菌或高水平消毒， 每天更换，回路管道有明显分泌物污染则及时更换。 18、使用中的消毒剂有品名、浓度及更换日期标签，并对其浓度进 行化学监测：含氯制剂每天监测 1 次，浸泡腔镜的戊二醛每天监测浓 1 次，须记录监测结果。 浸泡不耐高温高压器械物品的戊二醛每周监测浓度 1 次，须记录监测结果。 19、压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌操作程序按《消毒技术规范》执 行。必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测（包内放指示卡，包 外贴指示条）， 每周进行生物监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌 前进行 B－D 试验。监测结果详细记录。 20、无论使用紫外线灯还是动态空气器消毒，每月空气培养 1 次， 各区域细菌总数控制在国家标准内；紫外线灯消毒空气不得少于 1小 时，记录累计时间，超过 1000小时的紫外线灯管应更换；半年监测一 次紫外线灯管强度，同时每周酒精擦拭灯管 1次。 21、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。应 配备手消毒用品。 22、感染病人若需手术，需在手术通知单上注明感染情况，特殊感 染应告知手术室负责人，术者应戴防护镜、穿防水隔离衣；术后器械 及物品实行消 - 洗- 消的原则；术毕手术间严格实行终末消毒。 23、接送病人进出手术间使用交换车，若仍使用平车的科室须对平 车定期消毒，车轮应每次消毒，车上物品保持清洁，遇有污染及时更 换。 24、手术时间超过 4 小时应更换手套。 25、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊 感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应在诊室或病室严格隔离，不 得进入换药室，处置后进行严格终末消毒，用过的棉球、纱布、棉垫 等敷料应放在感染性医疗垃圾污物袋内，专人收集。 26、加强各种管道的感染控制： 尿管：插管遵守无菌操作，采用连续密闭的尿液引流系统；集尿袋 始终低于膀胱水平避免尿液反流， 但要高于地面； 不要使用抗菌药物 作连续膀胱冲洗。 引流管：注意管周的消毒， 保持清洁与管道通畅， 每天更换引流袋。 血管导管：按规定定期更换动、 静脉置管，若管周有污染及时处理。 27、婴儿用眼药水、粉扑、