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难治性高血压的临床诊断思路 中南大学推医院内 Cardiology Section of Xiangya Hospital Central South University 张赛丹教授入 难治性高血压 Resistant Hypertension, RH) 定义 相关疾病 流行病学调查 评估 原因 治疗 难治性高血压定义 ( Definition of Resistant Hypertension, RH 使用包括利尿剂在内足量的3种降压 药物,血压仍在目标水平之上 ◆或至少需要4种药物才能使血压达标 今RH约占高血压患者的20%~30% 今常伴有亚临床器官损害和高发心血 管危险 难治性高血压 Resistant Hypertension, RH 定义 相关疾病 流行病学调查评估 原因 治疗 难治性高血压的流行病学调查 ALLHATA研究:所有入选者中(?例) 34%的患者经过2种降压药物的治疗,血压仍控制不理想 约有27%的患者通过3种有效药物治疗,血压仍未能控制在 140/90mmHg以下 大约有8%的患者接受4种或4种以上的降压药物治疗仍未 达到理想血压; 最终估计在所有入选者中大约有15%的患者可以归类于难 治性高血压 Chin Hypertens, 2002, 4: 393-404) CONVINCE研究: 入选者都在55岁以上,同时合并至少一种心血管危险因 素的高血压患者通过维拉帕米、阿替洛尔、氢氯噻嗪3 种药物联合治疗 只有67%的入选者能够达到满意的血压控制率 大约有18%的患者通过3种或3种以上的抗高血压药物治 疗,血压仍未能降至正常范围 (JAMA,2003,289,2073-2082) VALUE试验: 入选者为50岁以上高血压人群,合并有多种心血 管危险因素,以缬沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪为 主要药物选择 最终的结果表明约15%的患者接受3种或3种以 上的降压药物治疗,血压仍控制不满意 (Am J Hypertens, 2003, 16: 544-548) 难治性高血压 Resistant Hypertension, RH 定义 相关疾病 流行病学调查 评估 原因 治疗 难治性高血压原因 ( Cause of Rh) Psychological 6%ce unknown Nonadherence cause Interfering substances Drug-related 58% Am J Hypertens 2003; 16: 925-930