雷根平主任医师-论中医成才之路精编.pptVIP

论中医成才之路 怎样学?-学 学什么?-知 怎样做?行 论中医成才之路-学 完成规定课 学校教育 掌握知识 础业高 知思 用好国书馆 识想 跟好名中医 听好大讲座 实固 面/思考整理提商 论中医成才之路…知 勤求古训 博采众方 深研中药 多涉医案 论中医成才之路一知-勤求古训 什么是古训? 为什么要勤求古训? 中医古籍,尤其经典著作,如《黄帝内经》、《伤寒杂病 论》等,言简意赅,学者多难达其深意。 勤求古训一内经1 知而释之,释而用之 诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火 每食 诒食猪肉体战栗案:“当湖汪希生内政中年时, 乔效,嗣因他病服消遥散数剂 而旧疾亦瘳 z 诸鬃鼓了香子火止愁胆素有郁 问肉 动风之物 ,不能开其郁,故食猪肉自发 乃盘食堂火 猪肉少汗即 神普如寐 器。如是经军。茶亦作蕨阴郁热治,以雪答当伯卢芸丸 而瘥 王孟英医案 勤求古训一内经2 行而悟之,悟而知之 ·肾苦燥,急食辛以润之 《索问脏气法时论》:“肾主冬,足少阴太阳主治,其 曰王癸,肾苫燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气 也。”《素问·至真要大论》亦云:“寒淫于内,治以甘热, 佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。 勤求古训一内经2 后世医家对此却有争议 ·如《六腑五脏用药气味补泻》里记载“肾苦燥,急食辛 以润之,黄柏、知母”,《汤液本草》里则认为肾苦 焆,急食辛以润之,知母”。此种说法是以知母、黄柏 等苦寒、甘寒之品治疗肾燥 ·又如《本草纲目》里记载:肉桂下行,益火归源,此东 垣所谓肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通其 气者也。”《本草经疏》曰:“桂枝、桂心、肉桂,夫 五味辛甘发散为阳,四气热亦阳.辛以散之,热以 甘以和之,故能入血行血,润肾燥。”此种说法是以桂 枝、桂心、肉桂等辛、甘、热之品治疗肾燥 勤求古训一内经2 ·贾某某,男,62岁,2011年12月19日以“腰部以下冰冷6年 余,足后跟痛皮肤粗糙3年”为主诉就诊 ·患者于2005年因失眠、便秘曾长期服用大黄、黄连、黄柏、石 膏等寒凉之品后,初有效,但漸渐出现胃脘发凉,食纳较差,便 溏,周身发热。更医后,医因周身发热,又用滋阴药,如知柏地 黄汤等。3年前渐渐岀现腰以下发凉,大腿部舳搐,足后跟痛皮 肤千燥,起皮屑。因本病四处求医,百治无效。心中因此而生恐 惧,治与不治,实在两难。后经同事介绍来我门诊。 就诊时仍诉:腰以下发凉,大腿部抽搐,足后跟痛,皮肤粗糙 起皮屑。胃脘发凉,食纳较差,便溏,口不干,喜热饮食。畏寒 怕冷,加衣则减。神疲乏力,精神不振。舌淡胖边有齿痕,苔滑, 脉沉弱无力。 勤求古训一内经2 中医辨证属:脾肾虚衰,寒凝血脉。 予温补脾肾,扶阳通脉。 ·方选当归四逆汤合附子理中丸和四逆汤 用药:制附片60g(先煎1小时),千姜40g,细辛10g,当归30g 桂枝30g,白芍30g,通草15g,生姜10g,大枣10枚,甘草30g 党参15g,黄芪90g,仙灵脾209,菟丝子20g,补骨脂20g,枸 杞子20g。7剂,水煎服,日1剂。药后病情平稳,诸症有减 以此方为基础,后增制附片100~150~200~250g,细辛 10~30g,桂枝30~60g,千姜40~60g9吴茱萸10~15 20g,甘草30~60g,制草乌20~50g,肉桂10~15~30g 调理2个月后诸症消失,尤其足后跟痛消失,皮肤光滑,不再起 皮屑。后为巩固疗效,以上方制为丸药口服善后 雷根平医案 勤求古训一内经2 按语:本案因患者久服寒凉药物,损伤阳气,阴寒内 盛,久而肾阳虚衰,火不生土,脾阳亦衰,沉寒伤 及气血,而致水湿停运,气不布津,血虚寒凝于经 脉而见一派寒凉之象。 ·又因阳气虚衰,寒凝水滞,气不布津,故生内燥。 始终用大剂辛温之品,未用一味甘寒之品,而达到 皮肤干润之效果 此正所谓《内经》所言“肾苦燥,急食辛以润之”