双腔气管导管操作考核标准评分.docVIP

双腔气管插管操作技能考核评分标准 中国科学技术大学附属第一医院西区麻醉科 王瑞祥 项目 步 骤 分数 得分 备注 适应症 1 、防治患侧肺污染健侧肺 1 2 、支气管胸膜瘘等妨碍健侧肺的通气 1 巨大的单侧肺大泡或囊肿有破裂危险 1 单侧支气管肺泡灌洗的患者 1 5暴露手术视野，使术侧肺萎陷等需要肺隔离的情况 1 禁忌症 1、沿双腔管通路上气道内存在有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等） 5 2 、沿双腔管通路上气道外存在压迫（如纵膈肿瘤、主动脉弓动脉瘤） 5 操 作 前 准 备 1. 着装、戴帽子口罩、洗手 5 2.了解患者病情，取得患者配合，并检查病人牙齿、张口度、颈部活动及咽喉部情况，评估病人气道状况 5 3.呼吸机、喉镜、气管插管包、吸引装置、表面麻醉剂、听诊器等 5 4..准备喉镜：镜片大小、电源接触、亮度；准备可视喉镜；准备纤支镜 5 5.选择合适的双腔管型号（成年男性39Fr、37Fr，成年女性37Fr，体格矮小者可用35Fr） 5 6检查双腔管套囊是否是否漏气，连接管是否正确连接，使用水润性润滑剂充分润滑导管前端及套囊 5 7.无菌观念 5 操 作 过 程 1. 取仰卧位，在患者肩颈部垫一枕头，使头尽量后仰充分暴露会厌部，使口、咽和气管保持在一条轴线上。 5 . 2.术者站在患者头顶侧，喉镜暴露同单腔管气管内插管相似，将喉镜片前置于会厌软骨前窝，并暴露声门 5 3.将双腔管远端弯曲部分向前送入声门，当双腔管前段通过声门后，拔出管芯，轻柔的将双腔管向左侧旋转90度，继续送管至感到轻微阻力。 8 4.导管置入的深度是否合适，升高170cm的患者的平均深度是29cm，身高每增加或减少10cm，导管的深度增加或减少1cm 8 5.先充气主套囊，双肺通气，以确认导管位于气管内 6 6.然后充气支气管气囊，观察通气压力，听诊两侧呼吸音变 化整导管位置 6 7.应用纤维支气管镜定位：左侧双腔管的正确位置为通过右侧管腔可直接观察到气管隆突,同时可见蓝色套囊的上缘刚好位于气管隆突之下,而经左侧管腔末端能看到左肺上下两叶的开口 6 8.应用纤维支气管镜定位：右侧双腔管,从左侧管可看到气管隆突及右侧管进入右主支气管。而通过右管可看到右肺中下叶支气管的次级隆突,并且通过右管上的右上肺通气孔看到右上肺叶开口。 6