《全髋关节置换术的康复护理》.docxVIP

全髓关节置换术的康复护理 ［摘要］目的探讨对全髓关节置换术 术前康复指导及术后的康复护理。方法 应 用人工全髓关节置换术治疗骨关节炎、 强直 性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、骨髓炎、髓 臼骨肿瘤共34例，术后实施一系列康复训 练。结果 术后2?3周出院，术后2周评定， 按Harris评分标准，疼痛30?44分，跛行 5?11分，活动度术前平均 30°?140° , 术后平均95°?215°。结论术前康复指导 及术后早期功能训练，不仅有效预防了感染、 深静脉血栓等并发症的发生， 而且促进早日 康复。 ［关键词］髓关节置换术；康复护理 笔者对应用人工全髓关节置换术治疗 骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、 骨髓炎、髓臼骨肿瘤共 34例患者，术后实 施一系列康复训练，现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组病例共34例，男23例，女11例， 年龄43?70岁。其中骨关节炎15例，强直 性脊柱炎7例，股骨头缺血性坏死 9例，骨 髓炎2例，髓臼骨肿瘤1例。34例均有不同 程度的疼痛。按Harris髓关节功能评定标 准，重度27例，中度6例，轻度1例，其 中11例采用骨水泥型固定，23例采用非骨 水泥型固定，住院15?23天，从住院到出 院进行系统的康复训练， 部分出院在家按指 导训练，另一些在门诊进行康复训练。 2康复护理 患者术前一般条件自愿接受全髓置换 术。全身状况良好，如患糖尿病、心脏病、 高血压等疾患，需经系统的内科治疗，待病 情稳定后方可进行手术。了解类风湿患者的 血沉情况和反应蛋白的检测结果。 术前应停 服非笛体类药物，如阿司匹林、芬必得。了 解患者有无隐匿性感染，有则须控制后再行 手术。 患者髓关节局部的情况主要评估髓关 节的活动度、股四头肌肌力、步态、锻炼方 式、活动情况。 3术前康复指导 健康教育 让患者了解手术的目的、方 式、术前应注意的事项及康复训练的目的和 重要性，以利于更好的配合手术及术后的康 复训练［1］。 术前康复训练 应训练髓关节周围的肌 力、上臂的肌力，让患者学会术后体位的放 置、助行器和拐杖的使用。 4全髓关节术后的康复护理 术后的一般护理应进行预防性康复护 理，包括控制感染，预防深静脉血栓的形成 及异位骨化，术后引流管一般在24h后拔除, 因为引流管保留时间太长会增加感染机会 ⑵。 术后肢体的放置有两种方法 平衡悬吊 位，即将患肢悬吊并维持适当的外展位，可 允许早期进行简单的髓关节活动。 外展中立 位，是将一枕垫放在适当的位置，使患肢处 于外展中立位，同时将一小枕放在膝后，使 膝关节能有较好的屈曲。 术后肌力训练股四头肌和伸髓肌的训 练应在手术后即患者麻醉清醒后， 即可开始 进行踝关节背伸、跖屈、股四头肌和臀肌的 收缩、舒张等运动。术后 2?3天可进行髓 外展，并增加髓、膝关节的屈伸训练，当股 四头肌肌力足够强时可开始练习直腿抬高。 髓关节活动度的训练主要包括：CPM舌 动仪辅助训练。一般先将 CPMF始的最大活 动角度定为40° ,此时，髓关节活动范围为 25?45°，以后每日增加 5?10° ,每 日训练3?4h,到术后1周左右。卧位练习： 练习屈髓肌，采取髓关节半屈曲位，主动抗 阻力屈髓练习，仰卧位或健侧卧位，髓膝关 节伸直后进行髓关节内收外展运动，仰卧屈 膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运 动，可锻炼髓关节外旋。坐位训练：先协助 患者把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后 坐起，坐起时双手后撑，髓关节屈曲不超过 80°。由于坐位是髓关节最容易出现脱位和 半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、 站或行走为主，坐的时间相对较短，每日可 坐4?6次，每次不超过30min,如果术中关 节稳定性不够，可放弃坐位功能训练。指导 患者练习助行器和拐杖的使用。 5全骨宽关节置换术术后康复训练的注 意事项 关节脱位应注意屈髓不超过90° ; O 关节的内收不超过中线；髓关节不能外旋。 要确保患者不会发生以上这些动作， 应教会 患者：①上身不要向前弯腰超过 90° ;②手 术侧膝关节的抬高不要超过同侧的髓关节； ③膝关节或踝关节不要交叉；④卧位及翻身 时患腿应保持在外展位；⑤坐位时不要向侧 方弯腰。 感染对于置换术后感染治疗的主要目 的在于：去除感染灶内存在的病原菌；最大 限度地恢复关节功能，轻者抗感染治疗可治 愈，重者则需取出假体，二次手术。 深静脉血栓置换术后深静脉血栓的发 生率非常高，可达70%而肺栓塞达1吟4% 因此，预防很重要，常采用力学预防，如： 早期抬高下肢和早期活动，加压袜，术后米 用间断充气长袜，还可用药，如阿司匹林、 肝素等。 6结果 术后15?23天出院，术后2周评定 Harris 评分标准；疼痛：44分6例，40分 19例，30分9例；跛行：11分18例，8分 13例，5分3例；活动度：